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【名家专访】第19届全国肝癌学术会议|戴朝六教授专访：密切关注超进展性疾病，正确认识并用好肿瘤免疫治疗这把“双刃剑”

2023年12月08日

来源：肿瘤资讯

肝癌是严重威胁人类健康的高发肿瘤，据WHO统计，肝癌是世界第5大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第2大原因[1]。肝癌高发是我国面临的严重公共卫生问题，我国每年肝癌发生率接近世界的50%[2]。目前肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因[3]。手术切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治疗手段，然而我国肝癌患者确诊时多为中晚期，初诊可行手术切除的患者仅占15%～30%。肝癌手术切除后5年肿瘤复发转移率高达40%~70%。因此，肝癌的防治研究仍任重道远。

为了推动我国肝癌诊疗事业的进一步发展，由中国抗癌协会肝癌专业委员会主办，中山大学肿瘤防治中心、复旦大学中山医院、复旦大学肝癌研究所、中山大学附属肿瘤医院甘肃医院、广东省抗癌协会共同承办，中国医师协会肝癌专业委员会、兰州大学第一医院、甘肃省医学会外科学专业委员会、甘肃省抗癌协会协办的“第19届全国肝癌学术会议”，已于2023年11月17-19日在兰州隆重举行。《肿瘤资讯》第一时间特邀中国医科大学附属盛京医院戴朝六教授接受采访，共同探讨我国肝癌诊疗发展现状。

戴朝六

医学博士，教授，主任医师，中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科主任，博士研究生导师
中国医师协会外科学分会常委中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肝癌专业委员会常委，中华外科学会肝脏外科学组委员，中华肿瘤学会肝癌学组委员，中华肝脏病学会肝癌学组委员
中国医师协会外科分会肝脏专业委员会常委，中国医师协会外科分会MDT专业委员会常委，中国医师协会腹腔镜肝切除推广专家委员会常委，中国医师协会外科分会胆道专业委员会委员，中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移专业委员会委员
国际肝胆胰外科协会中国分会转移性肝癌专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会大肠癌肝转移专业委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会软组织肿瘤分会常委，中国医疗保健国际交流促进会肝胆疾病专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会北方肝癌专家委员会常委
中国研究型医院学会肝胆专业委员会常委
海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会副主任委员
卫生部肝癌规范化治疗专家组成员，辽宁省医学会外科学分会常务委员，辽宁省抗癌协会肝癌专业委员会主任委员
辽宁生命科学学会肝胆胰外科与数字医学分会主任委员
国际以及亚太肝胆胰协会会员

畅聊学术，聚焦亮点，逐一总结我国肝癌领域

重要学术进展

戴朝六教授： 此次会议与2023中国整合肿瘤学大会（CCHIO）的协同召开是我国助力防癌抗癌事业发展的有机结合。11月18日上午，与会代表在现场参与了中国抗癌协会主办的2023 CCHIO的开幕式及主旨报告，领略到中国抗癌协会近年来蓬勃发展，欣欣向荣的新气象。多样化、全面化学术专场的同步召开为全国各地的医疗工作者和科研人员的互助交流提供了更为广阔的平台。其次，该会议汇集众多国内肝癌领域顶级专家，代表着我国肝癌治疗领域学术会议的最高水平。我国是肝癌高发国家，且中晚期肝癌患者居多。近年来，我们发展出具有中国特色的MDT（多学科团队）诊疗及管理模式，并在靶向、免疫治疗和转化治疗等领域实现了迅猛发展，很多研究及成果均已在国际上处于领先地位，本次会议将予以系统总结。此外，我们也一直以致力于如何实现早诊早治，如何进一步提高我国肝癌患者的五年生存率。这些亟待解决的课题为未来提升我国肝癌的诊疗发展指明了方向。

全面认识免疫检查点抑制剂治疗特性，仔细甄别超进展和假性进展

戴朝六教授：寻求有效的肝癌系统治疗方法一直是一项艰巨的任务。靶向治疗和免疫检查点抑制剂（ICIs）的出现发展，为肝癌患者带来了显著的生存获益改善。然而，ICIs具有独特的作用机制和不良反应。ICIs的疗效产生模式明显不同于细胞毒药物和分子靶向药物，除了延迟出现的肿瘤退缩、更持久的生存获益以及假性进展*之外，还有一种特殊的肿瘤进展类型，称为超进展（HPD）。超进展是一种肿瘤加速生长现象，多见于使用ICIs的晚期癌症患者，患者多伴有严重的生存质量下降和极差的预后[4]。这一发现对当前ICIs的疗效评价体系提出新的挑战。然而，目前对超进展的评估仍存在争议，尚无明确评价指标。因此在临床实践中，我们应当仔细甄别超进展和ICIs所特有的假性进展，及时发现并采取相应的处理对确保肝癌患者实现更好的治疗获益具有重大意义。

注：假性进展*是指少数患者对ICIs治疗产生的非常规反应，表现为影像学上检测到肿瘤负荷先激增，随后缩小，即假性进展（Pseudoprogression）。虽然假性进展的频率一般较低，约0%-15%，但是这些情况依然对常规临床环境下的决策提出了一定挑战[5]。

精益求精，新型药物普及将改善我国围手术期

肝癌患者相关血小板减少症

戴朝六教授：肝切除手术中的出血和止血问题贯穿着整个肝脏外科的发展过程，从某种意义上，肝脏外科的历史就是外科医生与出血作斗争的历史。肝癌患者一般都有肝硬化背景，而有肝硬化背景的患者往往会合并脾功能的亢进，脾功能亢进后会导致血小板损伤破坏增多，表现为血小板减少。血小板减少是导致患者容易出血的高危因素之一。因此治疗全程我们非常关注患者的血小板水平。为保证围手术期内患者的血小板计数维持在相对较高水平（>50×109/L），临床上推荐使用小分子血小板生成素（TPO）受体激动剂芦曲泊帕。该药目前已获得了包括日本、欧洲和美国等多个国际指南的推荐。从临床实践角度而言，该药物不仅疗效良好，窗口期较长，用药方便快捷，而且几乎没有副作用。我们非常期待这一药物不久将在中国实现推广应用，进而提高我们肝癌手术患者的安全性。

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-LQ

参考文献

1. Akinyemiju, T., et al., The Burden of Primary Liver Cancer and Underlying Etiologies From 1990 to 2015 at the Global, Regional, and National Level: Results From the Global Burden of Disease Study 2015. JAMA Oncol, 2017. 3(12): p. 1683-1691.
2.McGlynn, K.A., J.L. Petrick, and W.T. London, Global epidemiology of hepatocellular carcinoma: an emphasis on demographic and regional variability. Clin Liver Dis, 2015. 19(2): p. 223-38.
3.Chen, W., et al., Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin, 2016. 66(2): p. 115-32.
4. Champiat, S., et al., Hyperprogressive Disease Is a New Pattern of Progression in Cancer Patients Treated by Anti-PD-1/PD-L1. Clin Cancer Res, 2017. 23(8): p. 1920-1928.
5.Frelaut, M., et al., Pseudoprogression and Hyperprogression as New Forms of Response to Immunotherapy. BioDrugs, 2020. 34(4): p. 463-476.