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刘波教授：让梦照进现实，多学科综合治疗延长食管癌患者生存

2023年12月01日

来源：肿瘤资讯

食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率居高不下。近些年，食管癌治疗技术和手段不断更迭，患者整体生存和预后不断提高。本期【肿瘤资讯】走进2023中国整合肿瘤学大会（2023 CCHIO）现场，和山东省肿瘤医院刘波教授一起畅谈食管癌的过去、现在和将来。

刘波

主任医师，硕士生导师

消化内科三病区主任
山东省医学会姑息医学分会主委
中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会副主委、候任主委
中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护专委会主委
中华医学会疼痛学分会癌痛学组副组长
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗,肿瘤支持治疗,肿瘤营养治疗,多原发及不明原发肿瘤专委会常委
中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀委员会常委
CSCO 肿瘤支持与康复治疗、胆道肿瘤、胰腺癌、肿瘤营养专委会常委
胃癌、结直肠癌、食管癌专家委员会委员
山东省医学会食管癌、肺癌多学科联合委员会副主席兼学术委员会主委
山东省中医药学会肿瘤免疫治疗分会主委
山东省医院协会肿瘤精准治疗分会主委
山东省医学会神经内分泌肿瘤多学科联合委员会副主委
山东省预防医学会肿瘤预防分会副主委
山东省抗癌协会临床肿瘤协作分会、肿瘤心理分会、癌症康复与姑息分会副主委

刘波教授寄语：砥砺前行，共筑肿瘤患者健康梦

刘波教授：秋冬交替，一年的征途步入最后一个章节，过去的精彩已经成为过去，脚下的道路依旧充满了希望。我们医务工作者会一路砥砺奋进，望远山前行，也希望大家未来同诺岁月成诗，共作光阴如画。非常开心与大家相聚在渤海的明珠之城天津，参加全国肿瘤整合大会，可以看到会场座无虚席，我们都学习了非常多的前沿知识，仍然希望通过大家的共同努力，关注肿瘤的治疗和支持治疗，最终实现肿瘤患者的长期生存，让梦想照进现实。

五年发展，免疫治疗在食管鳞癌进入“快车道”

刘波教授：继2018年两位科学家获得了诺贝尔医学奖后，免疫治疗在各种肿瘤治疗中都取得了突破性的进展。食管癌的发病率和死亡率均占全球首位，欧美国家的食管癌是以腺癌为主，而中国95%食管癌是鳞癌。目前有7大项临床研究奠定了在鳞癌晚期一线使用免疫联合化疗的标准治疗方案，即以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗。从2018年到现在，短短几年时间之内，食管鳞癌的药物治疗发生了翻天覆地的变化，一般治疗药物会从二线向一线推进，那在二线单药免疫治疗以及到晚期一线的免疫联合化疗以及局部晚期不可切除的食管癌同步放化疗，比如对于T3N+胸段的食管癌，我们会用围手术期的CROSS研究中同步放化疗的治疗，极大地延长了患者的生存期。同时包括术前新辅助免疫联合化疗、免疫联合放化疗等免疫治疗在围手术期不断探索，也取得了很好的成绩。希望未来临床研究，特别是大型III期临床研究的面试，真正为食管癌指南提供更有力的循证医学证据，造福广大的食管癌患者。

分治有道，食管癌诊疗指南2023在鳞癌和腺癌的更新亮点

刘波教授：食管癌会根据鳞癌和腺癌两个类型来分别进行指南的推荐。前面提到，鳞癌有免疫联合化疗的治疗推荐。对于HER-2阴性食管腺癌，食管癌诊疗指南 2023也有一些更新，对CPS≥5分的患者推荐免疫联合化疗（1 A），对CPS评分＜5或者不可测患者，免疫联合化疗是二级推荐。临床上，食管癌一线治疗进展后进行二线治疗，新增的一级推荐中加入了雷莫芦单抗+紫杉醇（1A）方案，这得益于其三期临床研究的结果，雷莫芦单抗+紫杉醇在PFS、OS和ORR上均有获益且安全可耐受。但该方案目前在临床上应用并不多，主要因为雷莫芦单抗价格比较高，我们也希望通过在临床上的应用总结出经验，将其纳入医保降价，如此更多患者可以接受这样的靶向治疗。

至于具体的治疗选择，需根据影像和病理结果，首先判断食管癌患者的属性（鳞癌还是腺癌）和CTNM的分期，然后制定整体的治疗策略：
病变在黏膜内或者高级别上皮内瘤变的患者选择用超声内径的治疗方式；
T1B到N2，T1B到T2或者N0的患者选择手术切除的综合治疗方式；
T3或者是N+的患者采用新辅助同步放化疗+手术的治疗方式；
不可切除的食管癌患者（如T4B）进行多学科会诊，选择同步放化疗的综合治疗。
在山东省肿瘤医院，于金明院士从2018年就要求所有新入院患者全部进行MDT，这就要求影像科、外科、内科和放疗科医生共同为患者制定同质化、高端化、个体化的治疗方案，最终使患者得到更好的获益。

以手术治疗为主的综合治疗方式，造福广大食管癌患者

刘波教授：手术治疗，包括根治性手术之后，食管鳞癌的五年生存率在27.7%-40.6%之间。早期患者（如1期或2A期），约1/3采取手术治疗，五年生存率比较高，在50.3%-80%。而局晚期患者（如2B或3期），约70%会进行手术治疗，但五年生存率会锐降到 20%-25%。所以我们也希望通过肿瘤的整合模式，做好早期科普宣教，早期进行内镜的筛查，真正做到早期发现，早期预防，早期诊治。除了手术治疗，食管癌的治疗还包括放疗、化疗、靶向和免疫治疗，多学科共同参与食管癌的治疗，也希望这些患者实现长期生存的美好夙愿，生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美。

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-JACK

2023年12月02日

李慧民

聊城市人民医院 | 肿瘤内科

五年发展，免疫治疗在食管鳞癌进入“快车道”