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陈贝贝博士：重视运动康复干预，四种运动方式可加速肿瘤患者康复

2023年11月23日

来源：肿瘤资讯

运动不仅是一种健康的生活方式，它作为肿瘤整合疗法的组成之一，已被多项研究证实具有减少恶性肿瘤的发生风险，降低转移和复发风险，提高肿瘤患者的生活质量，并可能改善其生存结局的获益。但不同的肿瘤患者的运动禁忌证也会有所不同，如何进行整体评估，并针对性制定运动方案是不少同道存在疑惑的话题。为此，肿瘤资讯在2023中国整合肿瘤学大会(CCHIO)期间，采访了河南省肿瘤医院陈贝贝博士，请她详细阐述对于晚期消化系统肿瘤的生活质量的评估方式、不同风险人群的运动处方。

陈贝贝

副主任医师

河南省肿瘤医院消化内科医学博士

中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会委员，秘书
中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会委员

中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会委员

河南省研究型医院学会胃肠肿瘤精准诊疗专业委员会副主任委员
河南省生命关怀协会肿瘤防治康复科普专业委员会副主任委员
河南省研究型医院学会医学科普专业委员会常务委员
河南省医学会肿瘤精准治疗分会委员
郑州市医师协会肿瘤专业委员会秘书
美国德州大学生物医学中心访问学者
美国临床肿瘤学会 (ASCO) 会员
美国癌症研究协会 (AACR) 会员

关注肿瘤患者的生活质量重视整体评估

陈贝贝博士：目前大家越来越重视肿瘤的评估，《中国肿瘤整合诊治技术指南》提出“评-扶-控-护-生”的核心理念，评为首招，可以看出整体评估的重要性。生活质量作为越来越重要的疾病治疗效果的评价指标，其有效的评估手段显得十分重要。对于晚期的恶性肿瘤患者生活质量的评估，主要分为三方面：
一是一般体力状态的评估。临床上常用的ECOG评分量表（ 0- 5分）和KPS 评分（0- 100分），这个指标能够很好地帮助我们判断患者的体力状况以及整体的健康状况。
二是患者躯体功能的评估。躯体功能评估的方法有很多，比如心肺耐力的评估，常见有 6 分钟的步行测量，还有肌力以及耐力的评估，比如说我们用握力器来评估，另外还有柔韧性、平衡性、人体成分测定等评估。
三是患者症状的评估。比如常见的营养状态评估，临床上常用的 NRS 2002和PG-SGA 评估量表。疼痛的评估，对于小孩或认知功能障碍的老年人有脸谱法进行评估，或者 NRS评分量表来进行评估。还有心理、饮食状态、总体生活质量等评估。只有我们做到这三个方面的综合性的评估之后，才能更好地为肿瘤患者来制定治疗和康复方案。

运动康复是肿瘤加速康复的重要环节

陈贝贝博士：体力活动或者运动是降低肿瘤患者死亡率的非常重要的生活干预方式之一，统计数据显示，运动康复能够降低肿瘤患者的全因死亡率41%，降低肿瘤复发率21%。
运动康复要趁早干预。肿瘤患者确诊后，我们就建议进行实施有规律的合理的运动康复方案。运动康复贯穿治疗过程，比如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，它能够帮助患者提高生活质量，降低不良反应，进一步地提高患者的生存期。
运动康复为什么能发挥加速康复、提高生存质量的效果呢？它的主要机制有四大方面：
第一，运动能够使肿瘤血管得到重塑，改善缺氧的微环境，使得药物更加有效地进入到体内。
第二，运动可以使 T细胞有效的进入到肿瘤微环境中，促使成熟的、效应性的 NK 细胞来杀灭肿瘤细胞。
第三，运动能够有效的改善肿瘤细胞的新陈代谢，可以降低肿瘤细胞对糖酵解的依赖，有利于提高对于放化疗的敏感度。
第四，运动康复能够帮助我们减轻患者对于治疗的一些不良反应，提高耐受性，比如对抗癌性疲乏、恶心、呕吐、疼痛等。
但是，我国康复医学起步较晚，肿瘤运动康复在各地区发展极不平衡，部分肿瘤患者仍被鼓励“静养” 未能进行规律体力活动/运动; 目前已经发布CACA运动康复指南，未来在指南指导下进行正确合理的运动康复实践，提高患者生存质量，降低癌因性死亡风险和延长生存期。

不同风险人群如何制定个性化的运动康复方案

陈贝贝博士：在运动康复之前一定要进行运动风险的评估，风险的评估主要分为三类人群：
第一类是低风险人群，早期肿瘤患者无合并症，这时无需进一步的进行评估，推荐他们进行一般的体力活动或者是运动。
第二类是中风险人群，肿瘤患者合并骨骼肌肉障碍、周围神经病变、淋巴水肿等，这就需要我们进行风险评估。推荐这类患者在医生指导下，进行中等强度的体力活动或者是运动。
第三类是高风险人群，这类人群往往合并有心肺功能障碍，或者说是大手术以后切口还未恢复，或者是具有严重的不良反应或者并发症，这就需要我们首先要排除运动的禁忌症，然后在我们运动康复多学科团队的会诊基础上来设定合理的运动康复计划，而且一定要在运动医学团队的监督下来进行。
常见的运动康复手段主要有四大类，第一大类是有氧运动，又称为耐力运动，它是指我们人体大肌肉群有节奏的、持续的、长期的运动。常见的有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞等。这些有氧运动能够帮助肿瘤患者改善心肺耐力，而且有助于对抗治疗的不良反应，优化肿瘤患者的新陈代谢，比如说血糖、血脂等。
第二类运动是抗阻运动，就是我们有意识地协调骨骼肌进行收缩来对抗外部阻力的运动形式。通常是根据人体自身的重量，或者借助一些外部的运动器械来实现，比如说弹力带，或者是哑铃、杠铃等。抗阻运动能够帮助肿瘤患者很好的改善肌力以及骨骼肌的协调能力和关节的灵活度。
第三大类运动是柔韧性运动，这类运动就是指我们有意识地利用肌肉的舒张和收缩，达到逐渐放松全身的过程，比如说的瑜伽的一些姿势。柔韧性运动可以帮助肿瘤患者改善一些不良的情绪，比如说焦虑、抑郁，另外可以改善淋巴水肿，缓解疼痛等。
第四大类运动是是中医功法，比如气功导引，常见的有太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经等。这些可以帮助患者有效的改善情绪，缓解治疗的不良反应，缓解疼痛等。
总之，肿瘤患者运动应该坚持适合、适量、适度，在确诊后就可以启动，贯穿整个治疗过程。恶性肿瘤患者的运动处方，应根据患者的运动风险评估结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化制订，运动处方应包括有氧运动、抗阻练习和柔韧性练习，根据综合评估结果组合运动方案。并循序渐进地执行。

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-JACK

2023年11月23日

赵静

河南省肿瘤医院 | 肿瘤内科

受益匪浅

2023年11月23日

张蕊

太康县人民医院 | 肿瘤内科

我的老师陈贝贝主任，点赞！