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【名家专访】第19届全国肝癌学术会议|陈敏山教授：我国肝癌新型治疗“风华正茂”，多学科讨论“挥斥方遒”

2023年12月06日

来源：肿瘤资讯

肝癌是严重威胁人类健康的高发肿瘤，据WHO统计，肝癌是世界第5大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第2大原因[1]。肝癌高发是我国面临的严重公共卫生问题，我国每年肝癌发生率超过世界的50%[2]。目前肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因[3]。手术切除是肝癌患者获得长期生存的主要治疗手段，然而我国肝癌患者确诊时多为中晚期，初诊可行手术切除的患者仅占15%～30%。肝癌手术切除后5年肿瘤复发转移率高达40%~70%。因此，肝癌的防治研究仍任重道远。

为了推动我国肝癌诊疗事业的进一步发展，由中国抗癌协会肝癌专业委员会主办，中山大学肿瘤防治中心、复旦大学中山医院、复旦大学肝癌研究所、中山大学附属肿瘤医院甘肃医院、广东省抗癌协会共同承办，中国医师协会肝癌专业委员会、兰州大学第一医院、甘肃省医学会外科学专业委员会、甘肃省抗癌协会协办的“第19届全国肝癌学术会议”于2023年11月17-19日在兰州隆重举行。《肿瘤资讯》第一时间特邀中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授接受现场专访，共同探讨我国肝癌诊疗发展现状。

陈敏山

教授

中山大学肿瘤防治中心肝脏外科主任
中山大学肝癌研究所所长
中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员
中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌工作委员会副主任委员
广东省医学会肝癌分会前任主任委员
广东省抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员
中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员
中华医学会肝病学分会肝癌学组委员
中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员

充分发挥肝癌领域MDT带头人作用，加速推进我国个体化治疗创新发展

陈敏山教授： 中国抗癌协会（CACA）肝癌专业委员会每两年主办一次的全国肝癌学术大会，是我国肝癌领域最高水平和最有影响力的学术盛会。本次大会旨在总结和宣讲我国近年在肝癌研究领域取得的最新进展。在国内专家的共同努力下，肝癌临床治疗已经发生了显著变革，涌现了多种新的治疗方法，极大地提升了治疗效果。会议聚焦肝癌临床诊治的热点、难点和关键问题，在组织分会场进行深入讨论和分享。其中，早诊早治被认为是肝癌防治的首要步骤，是恶性肿瘤三级预防的关键环节。每届大会均着重强调早诊早治，旨在推动更多肝癌的早期诊断和治疗，从而显著提高治疗效果。

近年来，中国在肝癌转化治疗方面取得迅猛发展，成为研究的热点之一，中国专家在该领域做出了卓越的贡献。另外，术后的辅助治疗也引起广泛关注，随着介入治疗和药物治疗的进步，治疗效果得到显著提升。与此同时，辅助治疗的应用也引发了一系列争议，为此，专门的专题会议进行了深入讨论。

多学科团队在肝癌治疗中的重要性不可忽视。肝癌专业委员会一直倡导并推动建立肝癌多学科团队、开展综合治疗。大会设有专门的多学科分会场，突出多学科在肝癌治疗中的关键作用。CACA肝癌专业委员会积极参与由卫健委颁发的原发性肝癌诊疗指南的制定与推广，为肝癌治疗提供规范和指导。在推动多学科理念的同时，通过连续举办多学科学习班，积极推广肝癌多学科治疗理念。明年可能对第七届肝癌专业委员会进行改选，新增年轻专家加入委员会，以促进委员会的健康发展。肝癌的多学科治疗对于提高治疗效果至关重要，特别是在肝癌领域，MDT的多学科团队建立、诊断和治疗显得尤为重要。

肝癌的治疗方法繁多，且不同治疗方法涉及不同学科，导致标准理念的多样性。在治疗选择上，需要综合考虑病情和病人个体差异，追求多学科、多方法的平衡。手术切除被认为是治疗效果最佳的方式，但大部分肝癌诊断时已处于中晚期，因此需要进行转化治疗。术后复发率较高，需要多学科的协同配合，降低复发率并进行有效治疗。

中国肝癌患者80%由乙型肝炎病毒引起，伴随着不同程度的慢性肝炎肝硬化。在治疗过程中，保护肝功能至关重要，避免过度治疗。多学科治疗不仅需要合理选择和联合，还要避免过度治疗，以免对肝脏功能造成负担。因此，肝癌多学科治疗的核心在于综合团队建设、合理选择和避免过度治疗的平衡。

肝癌治疗的多学科理念需要建立多学科团队，以实现更好的治疗效果。中山大学肿瘤防治中心建立了独特的以外科为主导的多学科制度，符合国家卫健委推广的以疾病为中心的理念。这种制度得到了国内同行的认可，并在国内许多大医院逐渐推广。我们期望通过这种多学科体制的深入贯彻和大力推行，以更好地实现我国肝癌个体化治疗的宏伟蓝图。

FOLFOX-HAIC方案疗效显著，深入探索HAIC联合TACE治疗应用前景

陈敏山教授：HAIC治疗，即肝动脉灌注化疗，并非新兴疗法。在国际范围内，包括日本、韩国、希腊等国早已广泛采用，但药物选择与我国存在差异。我国中心在十年前创新开发了一种基于秦叔逵教授的EACH研究方案的新型HAIC[4]。经验证，FOLFOX方案相较于安慰剂更为有效，因此我们对化疗方案进行了改进，引入了FOLFOX-HAIC治疗，展现了具有中国特色的肝动脉灌注化疗[5]。相较于传统的经肝动脉化疗栓塞术（TACE）方案，我们发现HAIC在肝癌的转化治疗、巨大肝癌（10cm以上）及伴有癌栓的患者中表现更为优越。FOLFOX 方案的HAIC治疗以其出色疗效在国内已得到广泛认可，并逐渐得到应用。

目前，HAIC联合传统的TACE成为治疗趋势，即灌注和栓塞的联合应用。如何优化这两种方法的协同应用将是我们未来的探索方向。我们致力于探索如何在临床实践中充分发挥这两种方法的优势，以寻求最佳治疗方式，进而为中晚期肝癌患者提供更有效的治疗。HAIC在方法学上与TACE相近，适用范围也与传统TACE相仿。传统肝动脉栓塞化疗一直是国际公认的无法手术切除肝癌时的首选治疗方法，但相较于传统TACE，HAIC在转化治疗、处理巨大肝癌和癌栓的患者中具有更多优势。

恪尽职守践行临床医师医治使命，足履实地开展高水平临床课题研究

陈敏山教授：我个人一直专注于肝癌领域的临床研究工作。在我看来，作为临床医生，我们的主要任务是治疗患者。除此之外，我们还应当在临床实践中学会发现亟待解决的问题并不断探索新的有效治疗方法，进而开展相关临床研究。例如，我们医院开发的HAIC治疗，通过高水平的临床研究确立了其地位，提供了可靠的治疗方法，并通过高级别的循证医学证据而进一步实现了该治疗方式的推广。在大学附属医院这样的机构，我们必须积极从事科学研究，这是作为医生的责任。对于社会普遍倾向于国家自然科学基金的热衷，我有一些个人的看法。我认为将过多的国家资源用于自然科学基金，往往是资源浪费。作为临床医生，我们更应该关注临床研究，提升患者治疗效果和医疗水平，寻找新的治疗方法。将过多精力用于实验室和国家自然科学基金的基础研究对于临床医生来说并不合适。我们应该集中于解决临床上遇到的难题，通过临床试验和研究提高治疗效果，切实可行地改善肝癌患者的预后生存和提高患者的生活质量，推动我国肝癌临床诊疗水平的有效提升。

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna

参考文献

1. Akinyemiju, T., et al., The Burden of Primary Liver Cancer and Underlying Etiologies From 1990 to 2015 at the Global, Regional, and National Level: Results From the Global Burden of Disease Study 2015. JAMA Oncol, 2017. 3(12): p. 1683-1691.
2. McGlynn, K.A., J.L. Petrick, and W.T. London, Global epidemiology of hepatocellular carcinoma: an emphasis on demographic and regional variability. Clin Liver Dis, 2015. 19(2): p. 223-38.
3. Chen, W., et al., Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin, 2016. 66(2): p. 115-32.
4. Qin, S., et al., Randomized, multicenter, open-label study of oxaliplatin plus fluorouracil/leucovorin versus doxorubicin as palliative chemotherapy in patients with advanced hepatocellular carcinoma from Asia. J Clin Oncol, 2013. 31(28): p. 3501-8.
5. Liang, R.B., et al., Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy of Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin With or Without Sorafenib as Initial Treatment for Advanced Hepatocellular Carcinoma. Front Oncol, 2021. 11: p. 619461.
6. Ioannidis, J.P.A., September 2022 data-update for "Updated science-wide author databases of standardized citation indicators".

2023年12月05日

宦娟

扬州市江都区人民医院 | 普通外科

我国肝癌新型治疗“风华正茂”，多学科讨论“挥斥方遒”