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CCHIO 2023|对话郑民华教授：精准治疗时代的低位直肠癌手术

2023年11月20日

来源：肿瘤资讯

大道至简，整合为上。由中国抗癌协会主办，天津医科大学肿瘤医院、天津市抗癌协会、中国整合医学发展战略研究院承办的2023中国整合肿瘤学大会（CCHIO）于2023年11月16-19日在天津举办。【肿瘤资讯】特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院郑民华教授基于“基于腹腔镜微创技术的经典低位直肠癌保肛术式再改良-Bacon术 ”这一话题接受采访，详情如下。

郑民华

教授，主任医师，博士研究生导师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任，外科教研室主任，胃肠外科主任，上海市微创外科临床医学中心主任
中华医学会外科学分会常委
中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组组长
中国医师协会外科医师分会常委
微创外科医师委员会副主委
中国抗癌协会腔镜与机器人外科专委会候任主委
中国医学装备协会腔镜与微创技术分会会长

微创手术提高低位直肠癌保肛率

现如今，中国低位直肠癌患者的保肛率为70%-90%。手术是治疗低位直肠癌的主要手段，但是手术难度高，而且一直面临着“能否保肛”的危机。相比于传统手术，我们的临床结果显示微创手术能提高保肛率。因为微创手术对于盆腔部位的解剖情况展示更清楚，并且可以实现超低位保肛技术。所以从技术层面来讲，微创手术增加了低位直肠癌患者的保肛可能。

改良Bacon手术在术后并发症和功能恢复方面的探讨

随着医疗进步，低位直肠癌保肛术式的发展逐渐成熟。改良Bacon术式是一种适用于低位直肠癌的保肛手术，但是Bacon手术存在肠管缺血、回缩、肛门功能不佳等老问题。针对这个问题，在微创腹腔镜手术的趋势下，我们尝试做了一些改进，例如在病人的选择上，避免选择肛门括约肌过紧、乙状结肠不够长、系膜过厚的病人。术后每天观察和监测病人情况，一旦发现血供不良的肠管组织，会及时切除以减少坏死和感染的机会。肠管回缩是Bacon手术的主要问题，我们留置肠管的长度大概为5-7cm，同时在手术中固定肠管，以减少感染和回缩的发生。关于Bacon手术的功能，由于它保留了肛门括约肌及盆底的神经，术后肛门功能不佳是常见的，一般三个月左右可以恢复。彻底愈合后Bacon手术的功能优于传统的双吻合器，因为它没有钉子、瘘管或异物反应。我们正在进一步研究术后功能恢复和并发症的预防，这是Bacon手术的主要关注焦点。

外科治疗在直肠癌精准医疗时代的新角色定位

精准治疗时代要求外科手术更加精准，注重保留功能。高清、超高清和3D腹腔镜以及机器人技术的应用使得精准外科手术达到了新的高度。精准治疗的发展主要得益于肿瘤生物学研究的进展，对肿瘤的发生与发展有了更深入的了解，这使得靶向药物、小分子药物和免疫治疗成为可能。因此，外科手术在肿瘤根治的同时，更需要与术前及术后的精准医疗手段相配合，以最终使患者在长期疗效和功能恢复方面获益。外科手术不再仅是切除肿瘤，而是成为整合肿瘤治疗过程中的一个手段，最终目标是改善患者的长期生存和生命质量。这表明外科手术在精准医疗时代的角色定位已经发生重大变化。

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-JACK