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葛棣教授：“不为良相，便为良医”，MDT助力医患获益，开展深入研究解决临床瓶颈

2023年11月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌位居我国恶性肿瘤发病和死亡的首位，其诊断和治疗模式正不断发展。多学科诊疗团队（MDT）可为患者提供更准确的个体化诊疗方案，也能为患者和医生带来更多获益。同时为解决临床工作面临的瓶颈，需要开展以临床研究为导向更为深入的研究。本期【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属中山医院葛棣教授分享肺癌MDT的发展进步以及开展临床/基础研究的经验与思考。

葛棣

教授医学博士主任医师博士生导师

复旦大学附属中山医院胸外科行政副主任
复旦大学附属中山医院肺癌中心主任肺癌亚专科主任
上海医学会胸外科分会副主任委员
美国胸外科医师协会会员(STS)
美国胸科医师学会Fellow（FCCP）
上海中西医结合学会胸外科分会副主任委员
中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组委员上海抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会常务委员
中国医药教育学会胸外科委员会副主任委员
中国医学基金会胸外科专业委员会常务委员
国家自然科学基金评议专家

术业专攻，MDT为患者和医生带来获益

葛棣教授：复旦大学附属中山医院肺癌MDT模式，起源于上世纪八九十年代。当时我们称之为三科读片，呼吸科、胸外科、放射科三个科室坐下来一起来看片子、读片，鉴别诊断，讨论患者适合的治疗，后续慢慢发展延续成立了肺癌多学科诊疗团队。我们医院肺癌多学科诊疗团队雏形主要是呼吸科、胸外科、放疗科和影像科四个科室一起参与的多学科模式，发展到现在，我负责的队伍在不断的壮大，目前已涵盖胸外科、呼吸科、放疗科、病理科、核医学科（PET-CT目前已普遍应用，因此核医学科也参与进来）。治疗过程中如果出现问题，其他相关科室也会参与，例如治疗过程中出现不良反应，相应科室包括消化科、心内科会加入一起讨论病情。

MDT为患者和医生带来更多获益：第一，对于患者来说，效率更高，几个科室在一起谈论，患者主要归哪个科室管理或几个科室需要一起处理，能当场决定或指定方向。省去患者来到胸外科，不适合又去肿瘤内科或呼吸内科，或病理不明确需要去病理科等情况。MDT模式可以避免患者不停转科等问题。另外，MDT治疗模式需要在门诊做好筹备工作。需要MDT门诊讨论的病例通常情况较复杂，例如既往做过手术的患者，需要医务人员整理全部影像科、病理科资料，病理科医生需要重新看片、询问病史等工作内容，低年资医生和研究生等人员也会参与其中到前期复杂的准备工作中。第二，不同科室一起讨论病情也能给医生带来获益。虽然我们在肺癌领域已经工作好多年，都是具有丰富临床经验的医生参与MDT。所谓术业有专攻，肺癌专科性很强，呼吸内科主要针对肺癌患者用药，包括免疫、靶向药物，他们对晚期疾病进展了如指掌。我们外科医生更擅长于手术，能否手术，风险有多大，需要外科来评估。其他影像科、放疗科等都有各自的特点，而且每个科室都有最新的研究成果和进展。在MDT讨论过程中，各科室医生可以互相学习，互相了解最新进展，也了解患者在不同科室治疗的利弊，从另一角度看这对患者来说也是一种获益。

真实世界病例更复杂，需要MDT共同讨论治疗模式

葛棣教授：开展MDT这么多年来，我们遇到过很多病例。曾经在MDT门诊碰到过一例ALK阳性患者，当时处于较晚期阶段，印象中大概治疗两年多时间，病灶控制得很好，后来在肺静脉附近发现残留肿瘤。当时我们进行了MDT讨论，首先该病人病理明确，在呼吸内科接受了ALK阳性靶向药物阿来替尼，整个治疗过程中一直维持得非常好，最后发现约1~2cm残留病灶。针对该例特殊患者，按照传统理念，手术指症不强，不能确定是否手术，我作为外科医生认为，患者很年轻，有意愿要做手术可以尝试，患者对于残留肿瘤有很大的心理压力，经讨论结合患者意愿最终进行了手术治疗，这例患者手术完后已有两三年时间，目前状态很好。类似这种情况复杂的患者，单独一个科室很难决定治疗方案，需要MDT诊疗多学科团队的讨论。

临床上需要进行MDT讨论的原因包括：我们知道现在各个瘤种都有各自治疗指南。每个病例都按照指南来治疗，看上去很简单，都能解决问题，类似对号入座，哪一期患者应该怎么治疗似乎都可以解决。但真实世界没这么简单，一些真实病例远远复杂得多。鉴于真实世界情况，临床工作中不可能所有治疗完全循规蹈矩，MDT讨论后的治疗模式是医生认可的治疗方式。另外，MDT模式对整个诊疗过程、各专业各科室医生也是一种保护措施。

“不为良相，便为良医”，突破临床瓶颈离不开深入研究

葛棣教授：正如范仲淹所说“不为良相，便为良医”，良相是济世，为国家做出贡献，良医是给病人治病，让他获得健康。看病治病是我们最根本的责任，但是临床医生在工作中会碰到很多问题或瓶颈，这些问题需要进一步探索，即我们需要做科研去解答。正如中山医院这样的三级医院，在全国排名靠前列的医院，肯定需要医教研三版块同时发展和推进。

近年来，临床研究越来越得到临床医生的重视，因为开展临床能看到不同治疗模式，不同药物为患者带来的获益。探索新的治疗手段是否能带来获益，其实需要开展很多临床研究。未来我们也会将部分工作重点放到临床研究工作上。

关于基础研究，我跟年轻医生常讲到要重视临床研究。通过临床工作会发现一些值得开展基础研究的探索点。例如通过临床研究我们发现免疫治疗对比传统治疗具有更好的疗效、生存，而在临床工作中会发现免疫治疗对个体疗效不一致，有的患者疗效好或不好，需要深入了解背后的原因。我们可以通过患者标本去探究肿瘤微环境、免疫反应微环境等方面的差异，去探索什么原因导致了疗效差异，这就牵涉到开展系列基础研究。未来的模式可能是以临床研究作为起步或基础或导向，进一步开展更加深入基础研究，从而更深入了解机制，在临床工作和基础研究中搭建桥梁，基础研究并不遥不可及，需要将两者结合起来。

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS