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陈梦婷博士：首次证实，戒烟可提高非小细胞患者总体生存率

2023年11月16日

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本期解读文献：非小细胞肺癌诊断前戒烟时间与生存率之间的相关性：一项队列研究的回顾性汇总分析
本期解读嘉宾：重庆大学附属肿瘤医院陈梦婷博士（第六届35under35优秀青年肿瘤医生）

观点

目前全世界有30亿至30亿人吸烟，吸烟是导致全因死亡的最大的、单一的、可改变的危险因素。吸烟与肺癌的关系最为密切，其人口归因风险很大。在该项研究之前，很少有研究评估在非小细胞肺癌诊断前戒烟对非小细胞肺癌生存的获益。此外，在此之前没有针对不同地域人群中戒烟对肺癌患者生存获益的大规模研究。
本项大规模研究表明，在非小细胞肺癌中，与诊断时吸烟者相比，在非小细胞肺癌诊断前戒烟1年与总生存率的提高有关。来自四大洲（亚洲、欧洲、北美和南美）的大样本汇总分析数据显示，上述发现在所有疾病阶段和组织学、性别以及不同累积吸烟史中都是一致的。研究发现即使是终生吸烟，只要戒烟1年，也能提高非小细胞肺癌的总体生存率，并可能对吸烟者决定戒烟产生积极影响。因此，戒烟可提高非小细胞患者总体生存率，无论什么时候戒烟，均应鼓励。应增加戒烟咨询，鼓励大众戒烟，包括在肺癌筛查和烟草控制政策期间。

主要研究结果解读：

• 该研究回顾性分析了26个队列：北美/欧洲/亚洲/南美=16/6/3/1

• 纳入共42087例NSCLC患者：男性52.0%，排除4474例缺失数据的患者

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• 与15036例正在吸烟患者相比，NSCLC确诊前：

·戒烟1-3年患者（n=2890）aHR=0.92; 95%CI:0.87-0.97
·戒烟3-5年患者（n=1114)）aHR=0.90; 95%CI:0.83-0.97
·戒烟>5年患者（n=10841）aHR=0.90; 95%CI:0.87-0.93

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·9727例戒烟患者中，4301例(44%)的NSCLC特异性生存改善，并且，在戒烟>5年的患者中达到显著性意义（aHR=0.87; 95%CI:0.81-0.93）
·不同年龄、性别、组织学和疾病分期状态患者的结果一致

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参考文献

Fares AF, Li Y, Jiang M, Brown MC, Lam ACL, Aggarwal R, Schmid S, Leighl NB, Shepherd FA, Wang Z, Diao N, Wenzlaff AS, Xie J, Kohno T, Caporaso NE, Harris C, Ma H, Barnett MJ, Leal LF, Fernandez-Tardon G, Pérez-Ríos M, Davies MPA, Taylor F, Schöttker B, Brennan P, Zaridze D, Holcatova I, Lissowska J, Świątkowska B, Mates D, Savic M, Brenner H, Andrew A, Cox A, Field JK, Ruano-Ravina A, Shete SS, Tardon A, Wang Y, Le Marchand L, Reis RM, Schabath MB, Chen C, Shen H, Ryan BM, Landi MT, Shiraishi K, Zhang J, Schwartz AG, Tsao MS, Christiani DC, Yang P, Hung RJ, Xu W, Liu G. Association between duration of smoking abstinence before non-small-cell lung cancer diagnosis and survival: a retrospective, pooled analysis of cohort studies. Lancet Public Health. 2023 Sep;8(9):e691-e700. doi: 10.1016/S2468-2667(23)00131-7. PMID: 37633678.

陈梦婷

主治医师，医学博士

重庆大学附属肿瘤医院营养科主治医师，医学博士，国家注册营养师
2022年“重庆市向上向善好青年”
第六届CSCO“35 under 35 ”优秀青年肿瘤医生
中国康复医学会“优秀青年康复医师”，院级“三八红旗手”、沙磁好医生
主持/参与国家及省部级课题15项，发表SCI 16篇，累计被引超740次
参编CACA指南/中国专家共识2部，副主编专著1部，参编专著5部
ESMO、ESPEN、WCLC等国际学术会议口头报告9场次，及优秀壁报展示64次
中国抗癌协会肿瘤营养专委会肿瘤营养新苗委员会委员
中国医师协会营养医师专委会膳食组委员
中国康复医学会慢病康复专委会青年委员
重庆市营养学会第五届理事及营养与慢病专委会委员
重庆市中西医结合协会老年肿瘤专委会常务委员
重庆市医药生物技术协会肿瘤营养专委会常务委员
重庆市医药生物技术协会癌症康复与姑息治疗专委会委员
“营养博士陈梦婷”公益科普品牌主理人
获欧洲肿瘤内科学会、国际抗癌联盟，欧洲临床营养和代谢学会、中国抗癌协会、共青团重庆市委等48项嘉奖

Association between duration of smoking abstinence before non-small-cell lung cancer diagnosis and survival: a retrospective, pooled analysis of cohort studies

非小细胞肺癌诊断前戒烟时间与生存率之间的相关性：一项队列研究的回顾性汇总分析

来源：The Lancet Public Health

研究背景

非小细胞肺癌(NSCLC)诊断前戒烟时间与随后生存率之间的关系可以影响肺癌筛查中传递的公共卫生信息。该研究目的是评估非小细胞肺癌诊断前戒烟的持续时间是否与生存率的提高有关。

研究方法

在这项队列研究的回顾性汇总分析中，我们使用了参加国际肺癌联盟(COS-ILCCO)临床结局研究的来自23家医院的26个队列。16家(62%)来自北美，6家(23%)来自欧洲，3家(12%)来自亚洲，1家(4%)来自南美。入组的患者是在1983年6月1日至2019年12月31日期间被诊断，并且患者有非小细胞肺癌诊断前的吸烟资料、诊断时的流行病学资料(主要来自患者问卷调查)和临床资料(来自医疗记录)符合入组条件。Kaplan-Meier曲线和多变量Cox模型(即调整后的风险比[aHRs])由来自联盟数据库的的患者数据生成。我们评估所有原因的总生存率，包括诊断日期到最后一次随访日期或任何原因导致的死亡和非小细胞肺癌特异性生存率。

研究结果

在COS-ILCCO数据库中的42087例NSCLC患者中，21893例(52.0%)为男性，20194例(48.0%)为女性，我们排除了4474例(10.6%)数据缺失的患者。与目前吸烟者(37613例中的15036例[40.0%])相比，非小细胞肺癌诊断前戒烟1-3年的患者(2890例[7.7%])的总生存aHR为0.92 (95% CI 0.87 - 0.97)，戒烟3-5年的患者(1114例[3.0%])的总生存aHR为0.90(0.83 - 0.97)，戒烟5年以上的患者(10 841例[28.8%])的总生存aHR为0.90(0.87 - 0.93)。在9727例戒烟患者中，有4301例(44%)患者的非小细胞肺癌特异性生存率提高，戒烟时间超过5年的患者的非小细胞肺癌特异性生存率显著提高(aHR 0.87, 95% CI 0.81 - 0.93)。结果在年龄、性别、组织学和疾病分期分布上是一致的。

研究结论

在这项横跨亚洲、欧洲、北美和南美的队列研究的大型汇总分析中，诊断前戒烟时间短至1年的非小细胞肺癌患者的总生存率得到改善。这些发现表明，戒烟可以提高总体生存率，即使在后来的肺癌筛查中被诊断为非小细胞肺癌。这些发现还支持在任何时候实施公共卫生戒烟战略均有益。

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