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【2023 ESMO daily reporter】在肿瘤科医生职业生涯的早期阶段如何处理患者临终问题？

2023年10月22日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

对年轻肿瘤科医生进行专门培训，尤其是在管理病人对临终治疗的期望方面，对于提供有效的、以病人为中心的临终关怀至关重要。对此话题，格鲁吉亚Tbilisi Todua诊所肿瘤和血液学部的Elene Mariamidze发表独到见解，【肿瘤资讯】整理如下。

在患者生命的最后几个月或几周，临终关怀是一项非常个人化的选择，有赖于患者、家属和医疗服务提供者之间的详细讨论和共同决策。医生的责任之一是确保病人理解疾病晚期护理的意义，并了解可供选择的治疗方案。

通常情况下，由于预期疗效低与潜在毒性之间的不平衡，生命末期不鼓励积极的抗癌治疗。ESMO指南建议，在生命的最后几周不应使用化疗和免疫疗法，在生命的最后几天不应使用放疗（ESMO Open. 2021;6:100225）。以前曾发现过治疗方法使用不当的情况（J Palliat Care. 2021;36:73-77）。现在，在2023年ESMO大会（马德里，10月20-24日）上发表的一项研究报告称，616名预期寿命≤12个月的晚期癌症患者中，28.7%的患者在生命的最后3个月接受了抗癌治疗，12.1%的患者在生命的最后一个月接受了抗癌治疗。尽管与传统疗法相比，该疗法采用了复杂的干预策略，旨在减少生命最后3个月的抗癌治疗用药量，但仍出现了上述情况（摘要1592MO）。该策略包括一项医生教育计划、纳入时强制转诊姑息治疗以及在所有会诊前报告患者症状。两组患者从接受抗癌治疗到死亡的中位时间或生活质量没有差异。

在临床实践中，虽然应避免过度、不必要的干预，但在某些情况下，如果医生和患者都同意使用生命末期的积极疗法，也不失为一种选择。事实上，一个关键因素是理解和管理预期。需要良好的沟通，以确保患者、其护理者和医生所理解的治疗目标是一致的（J Clin Oncol. 2020;38:2366–2368）应当明确的是，对于大多数处于生命末期的患者而言，抗癌治疗的疗效更多的是例外而非规则。这可能涉及艰难的对话，但另一种选择，即让患者相信治疗不仅仅是缓解病情，则会产生误导。还应强调生活质量。对于处于任何阶段的患者来说，全身治疗和放射治疗的不良反应都可能非常严重。

提供临终关怀给年轻的肿瘤医生带来了特殊的挑战。我们都在住院医生培训期间接受过培训，学习如何以最佳方式在生命末期向患者传达坏消息并与患者沟通。然而，我们为所有患者取得良好疗效的热情可能会导致年轻的专科医生在疾病的各个阶段尝试所有可用的治疗方法。尤其是当这些病人从最初的早期诊断开始，我们就一直在跟踪他们的病情，我们见证了他们的缓解和随后的复发，他们已经成为我们的亲密伙伴，这就意味着治疗决策中的情感因素。

与病人的亲密关系可能是年轻肿瘤医生区别于资深专家的地方，因为资深专家的经验帮助他们更有效地隔离感情。年轻的肿瘤学家更有可能过多地介入病人的生活，因此当我们提供的治疗失败时，会给我们带来沉重的打击，我们往往会自责。对年轻肿瘤医生进行关于如何让我们和患者为临终关怀做好准备的全面培训，应该成为每个肿瘤专科教育的一部分。指导内容应包括识别和理解患者的情绪和行为变化，我们有时会在姑息治疗环境中看到这些变化，患者可能难以接受这种情况，情绪变得更加激动和易变。另一个需要强调的关键信息是在治疗计划的早期提供姑息治疗或支持性治疗，这样，在治疗的某个阶段，如果没有医学上合理的积极干预措施，病人也不会感到完全意外。

肿瘤心理学家也提供了重要的专业知识，可以应邀为特别困难的病例提供意见，不仅为患者及其家属，也为其医疗护理人员提供支持。

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参考文献

[1] ESMO Open. 2021;6:100225.
[2] J Palliat Care. 2021;36:73-77.
[3] J Clin Oncol. 2020;38:2366–2368.

责任编辑：云初
排版编辑：云初