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ESMO 2023 中国之声 | 对话重庆大学附属肿瘤医院陈梦婷博士：中国重庆非小细胞肺癌患者的E-warm早期跨学科姑息治疗研究结果公布

2023年10月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会已于欧洲中部夏令时间10月20日在西班牙马德里召开。作为全球最具权威性的肿瘤学学术会议之一，ESMO年会将公布肿瘤领域最新研究进展。在今年ESMO会议上，来自重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科余慧青教授、营养科陈梦婷博士团队公布了基于中国重庆非小细胞肺癌患者的早期跨学科姑息治疗研究结果，并于大会期间进行了口头汇报（2023 ESMO abstr 1593MO）。【肿瘤资讯】特邀陈梦婷博士针对该研究细则及相关内容接受专访，详情如下。

专家简介

余慧青

教授硕士生导师

重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科主任，营养科主任，肿瘤内科学教研室副主任，主任医师，硕士研究生导师。
重庆英才计划.创新创业领军人才，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会常委、中国抗癌协会癌痛整合治疗专委会副主委、中国抗癌协会安宁疗护专委会副主委、中华医学会疼痛学分会癌痛学组副组长、中国抗癌协会肿瘤代谢调节治疗专家协作组副组长、中国抗癌协会老年肿瘤专委会常委、中国肺癌防治联盟重庆分会常委、国家卫健委疼痛质控中心癌痛专家组委员、国家卫健委医管所临床营养项目专家工作组委员、重庆市中西医结合学会老年肿瘤专委会主任委员、重庆市医药生物技术协会癌症康复与姑息治疗专委会主任委员、重庆市医学会肿瘤MDT、流行病学与循证医学分会副主委、重庆抗癌协会化疗/肺癌专委会副主任委员、重庆市营养学会常务理事。
主要研究方向：肺癌的临床及基础研究、癌痛、肿瘤营养临床研究。《肺癌姑息治疗中国专家共识》执笔人。擅长肿瘤的早筛早治；肺癌的化疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗以及癌痛、肿瘤营养等临床肿瘤学诊治技术。目前主持及参与国家级、省部级科研课题、适宜技术多项。主编参编医学专著、科普专著、医学专家共识多部。

陈梦婷

博士、主治医师

重庆大学附属肿瘤医院营养科主治医师，医学博士，国家注册营养师
2022年“重庆市向上向善好青年”
第六届CSCO“35 under 35 ”优秀青年肿瘤医生
院级“三八红旗手”、沙磁好医生
主持/参与国家及省部级课题15项，发表SCI 16篇，累计被引超730次
参编CACA指南/中国专家共识2部，副主编专著1部，参编专著5部
ESMO、ESPEN、WCLC等国际学术会议口头报告9场次，及优秀壁报展示64次
中国抗癌协会肿瘤营养专委会肿瘤营养新苗委员会委员
中国医师协会营养医师专委会膳食组委员
中国康复医学会慢病康复专委会青年委员
中国抗癌协会安宁疗护专业委员社工/志愿者学组秘书
重庆市营养学会第五届理事及营养与慢病专委会委员
重庆市中西医结合协会老年肿瘤专委会常务委员
重庆市医药生物技术协会肿瘤营养专委会常务委员
重庆市医药生物技术协会癌症康复与姑息治疗专委会委员
“营养博士陈梦婷”公益科普品牌主理人，全网发布超600个科普作品，每年线上线下科普超500万人次，成为群众心中“谣言粉碎机”
获国际抗癌联盟，国际肺癌研究协会，欧洲肿瘤内科学会、欧洲临床营养和代谢学会、中国抗癌协会、共青团重庆市委等47项嘉奖

E-warm模型对于NSCLC患者具有多维度的影响意义

E-warm肿瘤创新综合诊疗核心技术是由我院老年肿瘤科余慧青教授团队建立，团队成员通过查阅相关文献，结合科室和本地区癌症疼痛疾病谱、临床实操2000余例病案经验编写了《癌症疼痛皮下自控镇痛经典病例演示实录——E-warm创新系列》一书，相关技术成果发表于国内外核心期刊。所谓E-warm模型，是一种基于我国国情的早期跨学科肿瘤创新综合诊疗技术，充分考虑了国人对于死亡教育相关理念以及关注患者及其家庭和相关照顾者。其中，E（early）指早期介入；w（whole）指姑息治疗应贯穿肿瘤治疗的全过程；a（assessment）指评价患者的状况、整体需求；r（revaluation）指动态评估，根据临床反馈持续改善干预策略；m（management）指肿瘤治疗的多学科会诊（IDT）。

我们知道，目前迫切需要有效的干预措施来改善非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后。本次汇报这项随机对照试验[1]共入组280例新诊断NSCLC患者，将其随机（1：1）分配至早期姑息治疗（CEPC）联合标准肿瘤治疗组或标准肿瘤治疗（SC）组，在基线和24周时分别采用肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L）量表、医院焦虑和抑郁量表（HADS）和患者健康问卷-9（PHQ-9）评估患者生活质量和心理状态。分别使用患者提供的主观整体营养状况评量表（PG-SGA）和数字等级评定量表（NRS）评估癌症营养和疼痛状态。主要终点是总生存期（OS）；次要终点是24周时生活质量、心理状态、疼痛和营养状况的变化，按意向治疗进行分析。结果显示，基于“E-warm”模型的跨学科早期姑息治疗可显著改善NSCLC患者总生存期、生活质量（QoL）、心理状态、癌症疼痛和营养状况，体现了该模型对NSCLC患者的多维度影响意义。

基于我国国情下的E-warm模式在肿瘤姑息治疗中的独特优势

目前，姑息治疗，安宁疗护，支持治疗，临终关怀（hospice care），这几个定义不同。不同组织和机构对上述概念的界定不同，不同概念之间存在一定交叉，WHO姑息治疗的概念包含了临终关怀，我国安宁疗护的概念接近于临终关怀。在理清不同概念的同时，姑息治疗应以患者需求为中心，积极改善患者和照护者生活质量，无需过分拘泥于概念差异。

E-warm肿瘤创新综合诊疗技术模式，可有效打破地区限制，我们通过定期在大数据平台或采用远程形式，将病人全程康复管理技术融合其中。不仅如此，通过重庆市恶性肿瘤支持与姑息诊疗专科联盟，并结合国家继续教育培训形式，对这种规范化的姑息治疗理念进行进一步的推广应用，可将该模式推广及一二线城市的基层一线、社区医院、养老服务中心等，受众面更为广泛，患者普及度及获益程度更高。

早期姑息治疗侧重强调早期介入与跨学科团队组建

成人姑息治疗的最大单一疾病组是癌症，根据2020年全球癌症统计报告显示：我国肺癌新发病例数和死亡数均位列全球第一，近 80%非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）患者诊断时即为晚期，失去了最佳的手术时机，由于晚期肺癌治疗的疗效有限，其5年生存率不高，因此，我国肺癌姑息治疗的需求较高、负担较重。而在具体临床实践中，肿瘤医生提供了大部分初级姑息治疗，整体姑息治疗的最佳方法和时机尚未取得共识，对于患者和照护者的教育，对姑息治疗相关医务人员的培训等问题都亟待解决。因此，为改善我国肺癌患者姑息治疗现状，提高患者及照护者生活质量，提高我国肿瘤姑息治疗水平，2022年发布了《肺癌姑息治疗中国专家共识》[2]。我们推荐，对于肺癌姑息治疗启动时间，应从患者确诊肺癌开始，以患者为中心，通过早期识别、积极评估，有效控制患者疼痛、咳嗽、营养不良、癌因性疲乏等相关症状，可以与抗癌治疗同时进行，以提高患者及照护者生活质量为目的的一种积极且全方位的医疗服务。肺癌患者在首诊时应进行姑息治疗需求筛查，并在整个病程中以适当的时间间隔，根据临床需求进行姑息治疗或症状管理的筛查和评估。

此外，专业姑息治疗团队的建设应以跨学科团队（interdisciplinary team，IDT）合作为基础，团队成员不仅限于肿瘤科、疼痛科、姑息治疗医师、营养科医师、护士、药师，更包含社会工作者、心灵关怀师、理疗师，需要时可纳入艺术工作者和宗教团体成员等，充分体现了IDT组成的丰富性。目前，E-warm在早期姑息治疗的前沿性主要体现在两个方面，其一为整合理念，更加注重治疗评估的整体全面性；其二为信息化远程医疗及多学科大数据管理，这两者都被积极贯彻在整个治疗过程中。如我团队利用手机症状管理APP或线上随访平台，可将患者症状管理及时反馈给主管医师及护士，可实时有效为患者提供干预方法。

参考文献

[1] M. Chen, H. Yu. Combined early palliative care in patients with non small cell lung cancer: A randomised controlled trial in Chongqing, China. 2023 ESMO abstr 1593MO
[2] 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会重庆市医药生物技术协会癌症康复与姑息治疗专业委员会中华医学杂志, 2022,102(27) : 2084-2095.

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Dawn