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【2023 WCLC】张玉蛟教授：SABR联合免疫治疗未来可期，是早期肺癌患者的可选治疗手段

2023年09月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

对于早期肺癌患者，手术治疗是最主要的治疗手段。然而，手术创伤大，部分患者因为体力等原因，无法接受根治性手术治疗。对于此类患者，亟需探索一种新的创伤更小的治疗手段，以期达到根治肿瘤，改善患者预后的目的。为此，MD安德森癌症中心张玉蛟教授团队开发了放射外科学立体定向放射治疗（SABR）联合免疫治疗（I-SABR）模式，并在近期2023年WCLC会议上公布了最新研究结果。为此，【肿瘤资讯】特邀MD安德森癌症中心张玉蛟教授，对研究成果进行权威解读，并对早期肺癌未来治疗方向进行展望。

张玉蛟教授肿瘤资讯专访

专家简介

张玉蛟

教授、博士后导师

MD安德森(MD Anderson ) 癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任
立体放射外科中心主任
美国肿瘤中心联盟（NCCN）规范诊治指南胸部肿瘤专业委员会成员
美国US New and World Report 报道最佳医师
美国放射科学院肺癌专家组主席
中美放射治疗和肿瘤学协会主席
美国放射肿瘤学协会(ASTRO)学报高级副主编
国际质子重离子治疗协会(PTCOG)胸部专业委员会主任
美国免疫治疗和立体导向放射外科 (I-SABR) 课题负责人
发表 >250 篇SCI专业文章 (Lancet, JAMA, Nature, JCO, JTO), 主编5本, 参加了24本临床专著的撰写。

SABR联合免疫治疗高效低毒，是早期肺癌患者的可选治疗手段

对于早期肺癌患者，手术一直是优选的标准治疗方案。然而，部分早期肺癌患者因为体力等原因，无法接受根治性手术治疗。对于此类患者，放射外科治疗已成为一种新兴的治疗选择。2015年，我们团队曾在《柳叶刀》（Lancet）杂志报道过一项随机对照研究。结果显示，放射外科学立体定向放射治疗（SABR）在早期肺癌中的预后价值不劣于手术切除，但安全性更好。肿瘤复发结局方面，SABR在同一肺叶和局部淋巴结复发率较手术切除略高。考虑到SABR更低的不良反应风险，且在SABR的基础上，联合免疫治疗等全身治疗手段，可能可提高SABR的治愈率，降低肿瘤复发风险。因此，我们认为SABR联合免疫治疗（I-SABR）模式大有可为。

在随后的研究中，我们团队招募了I-II期早期肺癌患者，此类患者肿瘤最大径＜7cm，无局部淋巴结转移。对入组患者进行随机分组，分别接受放射外科治疗后序贯免疫治疗或单纯放射外科治疗。研究终点包括局部复发率、远处复发率、淋巴结复发率、第二原发肺癌发病率及患者的生存结局。结果显示，相较于单纯SABR，I-SABR治疗组无事件生存期（EFS）HR为0.38，即降低了患者62%疾病复发、进展或死亡风险，证实I-SABR可提高早期肺癌治愈率，减少肿瘤复发风险，延长患者生存期。不良反应方面，大部分患者可承受I-SABR治疗，最常见不良反应为疲劳，备受关注的放射性肺炎发生率很低，未报告3级以上放射性肺炎的发生。据此，可以得出结论，放射外科治疗联合免疫治疗是早期肺癌患者的可选治疗手段之一。

SABR联合免疫治疗未来可期，需要进一步精准选择适用人群

首先，最主要的未来探索方向之一是I-SABR治疗模式的适用人群，即哪些早期肺癌患者需要在SABR的基础上加用免疫治疗，哪些患者只需要接受单纯SABR治疗。因为在本次揭晓的研究数据中，对照组（单纯SABR治疗组）有约一半的患者未出现肿瘤复发，提示这部分患者在SABR后无需接受免疫治疗。因此，在后续的研究及数据分析中，我们计划利用人工智能模型等手段，探索可预测免疫治疗获益的生物标志物。此外，我们也正在进行更大规模的随机对照研究，以证实前期发现的免疫治疗获益预测标志物，并优化预测模型的效能及明确I-SABR治疗模式的适用人群。我们相信，在不久的将来，免疫治疗联合SABR治疗模式将会成为早期肺癌，至少是一部分患者中的可选标准治疗手段。我们也期待I-SABR治疗模式未来在早期肺癌患者治疗中的临床应用。

早期肺癌也是系统性疾病，联合治疗改善肺癌预后

在现今的早期肺癌治疗实践中，手术是最常用的治疗方案。目前有许多临床研究正在探索免疫新辅助治疗在早期肺癌中的作用，早期肺癌患者未来可能在术前常规接受免疫治疗联合化疗，即I-surgery模式。然而，部分患者由于体力状态不佳等原因，无法承受手术治疗。对于此类患者，可以在免疫治疗后考虑接受放射外科治疗，也是一种I-SABR治疗模式。所以，未来的早期肺癌治疗可能不再是单纯的局部治疗方案。随着对肺癌研究的深入，学界普遍支持肺癌不是局部疾病，即便只是早期肺癌，也可能是一种系统性疾病。因此，肺癌治疗会越来越重视系统治疗，即便是早期肺癌，也需要在局部治疗的基础上联合免疫治疗等系统治疗手段。

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-小编

2023年09月16日

吴耀禄

延安大学附属医院 | 普通外科

考虑到SABR更低的不良反应风险，且在SABR的基础上，联合免疫治疗等全身治疗手段，可能可提高SABR的治愈率，降低肿瘤复发风险。因此，我们认为SABR联合免疫治疗（I-SABR）模式大有可为

2023年09月16日

李景贺

深圳市龙华区人民医院 | 肿瘤内科

张玉蛟教授：SABR联合免疫治疗未来可期，是早期肺癌患者的可选治疗手段

2023年09月16日

张晓妮

荣成市人民医院 | 肿瘤内科

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