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【第三期】浙江省肿瘤医院大查房——肺癌病例分享

2023年09月15日

病例分享

病例一

总结

该患者因“发现右肺占位6月，确诊肺癌肾上腺转移1月余”入院，完善相关检查及检验后，诊断为右肺腺癌，周围型，肾上腺转移，cT3N0M1b，IVA期，KRAS突变，PD-L1（TPS90%+）。在给予化疗联合免疫治疗+手术+术后免疫维持治疗后，患者定期复查。最近，患者随访一般情况佳，无肿瘤复发。整体来说，该患者诊疗过程很好的体现了免疫治疗为肺癌寡转移辅助治疗提供了新选择。

肾上腺是NSCLC患者远处转移的好发部位，发生率可达10%。肾上腺病灶和肺部原发病灶均进行手术切除的患者，5年生存率可达34%。而仅接受保守治疗的患者，5年生存率为0%。在全身治疗有效的基础上，该患者应积极接受肺部和肾上腺病灶手术切除治疗。该患者选择了化疗联合免疫治疗的全身治疗，获得了不错的临床效果，是一个很好的学习案例。

该患者接受化疗联合免疫治疗的全身治疗后，临床效果显著。经医师讨论，建议先手术切除肾上腺转移灶，遂行开放右肾上腺肿瘤切除术。术后复查CT示，右肺上叶占位，较前稍缩小；右侧肾上腺术后改变。综合分析患者病情，于全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术。肺部术后病理提示PCR，经医师讨论，建议患者免疫维持治疗。后患者定期复查，最近随访患者一般情况佳，无肿瘤复发。截至目前，患者的DFS为36个月。该病例充分体现了肺癌寡转移应在全身治疗有效的基础上，积极接受手术切除治疗，为患者带来更好的获益。

病例二

总结

该患者因“咳嗽3月余，痰血1周”入院，完善相关检查及检验后，诊断为右中肺腺癌，中央型，cT4N0M0，IIIA期。在给予新辅助化疗+新辅助靶向治疗+手术+术后辅助靶向治疗后，患者未见明显肿瘤复发征象。整体来说，该患者诊疗过程很好的体现了靶向治疗为肺癌患者新辅助治疗提供了新选择。

该患者是一个典型的IIIA期肺癌，累及右肺上叶及中叶支气管，伴病灶远端阻塞性表现。同时，伴右侧胸腔少许积液，纵隔小淋巴结显示。该患者接受新辅助化疗后，恶心、呕吐等副作用明显，伴血小板II度降低。目前EGFR突变NSCLC新辅助EGFR-TKI治疗的疗效尚有待提高，仍存在诸多仍需思考或有待探索的问题。首先，新辅助治疗方案如何选择，EGFR-TKI联合 vs EGFR-TKI单药？其次，在新辅助TKI治疗模式中，术后辅助TKI治疗的地位？再次，化疗与否：围术期TKI治疗能否取代围术期化疗？从次，新辅助治疗早期的获益能否转化为最终的OS获益？最后，对于其他少见的驱动基因突变人群，新辅助靶向治疗能否带来获益？该患者选择了口服一代靶向药物继续新辅助治疗，获得了不错的临床效果，是一个很好的学习案例。

该患者接受新辅助靶向治疗后，临床效果显著。经医师讨论，决定行全麻下行胸腔镜下右中肺叶切除术+右上肺部分切除术+肺门纵隔淋巴结清扫，术后病理分期为ypT1N0M0。患者术后继续接受靶向药物辅助治疗，截止目前患者未见明显肿瘤复发征象。该病例充分体现了肺癌新辅助靶向治疗的优势，为患者带来更好的获益。

浙江省肿瘤医院MDT团队

曾剑

主任医师，教授，硕士生导师

浙江省肿瘤医院肺外科副主任（主持工作）
浙江省551人才、浙江省卫健委卫生创新人才
中国医药教育协会胸外科专委会委员
中国转化医学联盟胸部肿瘤外科专委会委员
浙江省医师协会胸外科医师分会副会长
浙江省医师协会肿瘤MDT专委会青委副主委
浙江省医学会胸外科学分会青委副主委
浙江省抗癌协会肺癌专委会青委副主委
浙江省医学会肿瘤外科学分会委员
浙江省预防医学会第一届肺癌预防与控制专委会委员
《肿瘤学杂志》中青年编委
《胸部肿瘤外科进修医师实用教程》副主编
德国 Evangelisches Krankenhaus 胸科医院访问学者

范云

主任，主任医师，二级教授，博导

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸部肿瘤内科
中国临床肿瘤学会常务理事
中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会副主任委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专委会常委
浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会主任委员
浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会主任委员
浙江省医学会肿瘤学分会副主任委员

骆涛波

主治医师，博士

浙江省肿瘤医院肺外科
毕业于浙江大学
主持浙江省自然科学基金、浙江医药卫生科技项目各1项
以第一作者身份先后发表SCI论文8篇

徐裕金

副主任

浙江省肿瘤医院胸部放疗科
中华医学会放射肿瘤分会青年委员
中华医学会放射肿瘤分会肺癌学组委员
中国医教协会肿瘤放疗专委会副主任委员
中国抗癌协会放射治疗专业委员会肺癌学组委员
中国医师协会肿瘤放疗分会青年委员
美国M. D. Anderson癌症中心访问学者
浙江省抗癌协会放疗专业委员会委员
浙江省抗癌协会食管癌专委会委员
浙江省抗癌协会肺癌专委会青年委员
浙江省医学会肿瘤学分会青年委员

陆方晓

副主任医师，外联部副主任

浙江省肿瘤医院放射科
浙江省抗癌协会核医学与分子影像专委会委员
浙江省医师协会放射医师分会青年委员
浙江省医师协会甲状腺疾病专委会青年委员
2019CSCO全国肺癌病例MDT总决赛冠军成员
中国癌症基金会肺癌规范化诊疗示范小组成员
长期从事肿瘤影像诊断工作，熟练掌握各类肿瘤影像特征及临床特点
主持厅级课题2项，参与国家、省部等各级课题多项
国内外期刊杂志发表文章十余篇

邵岚

副主任、副主任医师硕士研究生导师

浙江省肿瘤医院教学部 / 胸部肿瘤内科
中国健康促进基金会肺癌专委会委员
浙江省医师协会模拟医学教育专委会委员
浙江省数理医学学会医学影像数智教育专家委员会常务委员
浙江省健康促进与教育协会肿瘤防治健康促进专委会委员
浙江省抗癌协会康复与姑息专委会委员
浙江省抗癌协会安宁疗护和人文医学专委会委员
浙江省抗癌协会癌痛专业委员会青年委员
浙江省医学会肿瘤化疗与生物治疗专委会青年委员

朱梁

主治医师，博士

浙江省肿瘤医院病理科
中国抗癌学会肿瘤病理专业委员会青年委员
中国研究型医院学会病理学专业委员会青年委员
主持国家自然科学基金及浙江省自然科学基金项目各一项
发表包括Cell，Nature Immunology，Immunity等国际顶级学术期刊在内的学术论文共计15篇