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结直肠癌 | 老年结直肠癌患者心血管代谢性疾病的患病情况及影响因素

2023年08月29日

来源：中华肿瘤杂志

贾王平, 寇福银, 徐洪丽, 等. 老年结直肠癌患者心血管代谢性疾病的患病情况及影响因素[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(2):173-177.

DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20200227-00140.

摘要

目的

探讨老年结直肠癌患者心血管代谢性疾病(CMD)的患病情况，为老年结直肠癌患者CMD的防治提供参考。

方法

收集3894例2008年1月—2018年3月解放军总医院住院老年结直肠癌患者的临床资料，回顾性分析其CMD患病率，采用多因素Logistic回归模型分析老年结直肠癌患者合并CMD的影响因素。

结果

老年结直肠癌患者CMD患病率为33.4%(1301/3894)，其中男性患者的CMD患病率为31.9%(768/2409)，女性患者的CMD患病率为35.9%(533/1485)，不同性别老年结直肠癌患者的CMD患病率差异无统计学意义(P＝0.074)。在65~74岁组患者中，CMD患病率为30.6%(754/2462)；在75~84岁组患者中，CMD患病率为37.0%(479/1294)；在≥85岁组患者中，CMD患病率为49.3%(68/138)。不同年龄组老年结直肠癌患者的CMD患病率差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示，性别(女性：OR＝1.213，95%CI为1.056~1.394)、年龄(75~84岁：OR＝1.344，95%CI为1.164~1.552；≥85岁：OR＝2.345，95%CI为1.651~3.331)、BMI(18.5~24.9 kg/m²：OR＝1.319，95% CI为1.065~1.635；≥25 kg/m²：OR＝2.041，95%CI为1.627~2.561)是老年结直肠癌患者CMD患病的独立影响因素。

结论

老年结直肠癌患者的CMD患病率随年龄增加而增高。在老年结直肠癌患者的临床治疗过程中，亟需加强相关学科的合作，以延长老年结直肠癌患者的生存时间，提高老年结直肠癌患者的生活质量。

【关键词】结直肠肿瘤; 老年人; 心血管代谢性疾病

随着人口老龄化，老年肿瘤患者正逐渐增多。据估计，2020年63%的肿瘤患者是65岁以上的老年人。老年肿瘤患者中结直肠癌患者人数也日益增加，并且患者常合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病等多种心血管代谢性疾病(cardiometabolic disease, CMD)。越来越多的肿瘤患者最终并非死于肿瘤本身的进展，而是死于CMD。因此，伴有CMD的肿瘤患者，正在逐渐引起临床医生的重视。有研究表明，肠道菌群与CMD的发生有关。结直肠癌患者肠道菌群改变，可能更容易合并CMD。在40~74岁的结直肠癌患者中，心血管疾病的患病率为26%，高于乳腺癌患者(17%)。目前，关于老年结直肠癌患者中CMD分布特征的相关研究尚少。在本研究中，我们纳入(≥65岁)病历资料，回顾性分析了3894例老年结直肠癌住院患者的CMD患病情况，旨在为老年结直肠癌患者的CMD防治提供参考，延长老年结直肠癌患者的生存时间，提高老年结直肠癌患者的生活质量。

资料与方法

1．研究对象：

连续性纳入2008年1月至2018年3月在解放军总医院住院治疗的老年结直肠癌患者3894例，年龄≥65岁，均经病理诊断确诊。

2．资料收集：

由2名数据分析工程师从医院的电子病历数据库中提取患者的人口学特征和临床资料，并双人核对确认数据无误。根据国际疾病分类标准ICD-10对CMD进行统计。

3．统计学方法：

应用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ²检验或Fisher精确概率法。CMD影响因素的分析采用多因素Logistic回归分析。检验水准α＝0.05。

结果

1．老年结直肠癌患者的基本情况：

3894例患者中，男2409例，女1485例，年龄为(73.1±5.6)岁，体质指数(body mass index, BMI)为(23.52±3.48)kg/m²。汉族占95.3%(3710例)，已婚者占98.5%(3837例)。

2．老年结直肠癌患者的CMD患病情况：

在3894例老年结直肠癌患者中，CMD患病率为33.4%(1301/3894)，其中高血压、缺血性心脏病、脑卒中和糖尿病的患病率分别为24.9%(971/3894)、7.4%(289/3894)、1.3%(52/3894)和13.0%(506/3894)。858例患者伴有1种CMD，370例患者伴有2种CMD，73例患者伴有3种及以上CMD。

3．不同性别老年结直肠癌患者的CMD患病情况：

男性老年结直肠癌患者的CMD患病率为31.9%(768/2409)，女性患者的CMD患病率为35.9%(533/1485)，不同性别老年结直肠癌患者的CMD患病率差异无统计学意义(χ²＝6.95, P＝0.074)。其中男女老年结直肠癌患者间高血压和缺血性心脏病的患病率差异有统计学意义(均P<0.05)，脑卒中和糖尿病的患病率差异无统计学意义(均P>0.05，表1)。

男性老年结直肠癌患者中，511例伴有1种CMD，215例伴有2种CMD，42例伴有3种及以上CMD。女性老年结直肠癌患者中，347例伴有1种CMD，155例伴有2种CMD，31例伴有3种及以上CMD。不同性别老年结直肠癌患者中CMD的分布差异无统计学意义(χ²＝6.95，P＝0.074)。

4．不同年龄组老年结直肠癌患者的CMD患病情况：

在65~74岁组患者中，CMD患病率为30.6%(754/2462)；在75~84岁组患者中，CMD患病率为37.0%(479/1294)；在≥85岁组患者中，CMD患病率为49.3%(68/138)。不同年龄组老年结直肠癌患者的CMD患病率差异有统计学意义(χ²＝31.76，P<0.01)。其中不同年龄组患者间高血压、缺血性心脏病、脑卒中的患病率差异有统计学意义(均P<0.05)，糖尿病的患病率差异无统计学意义(P>0.05, 表2)。

65~74岁组老年结直肠癌患者中，524例伴有1种CMD，193例伴有2种CMD，37例伴有3种及以上CMD；75~84岁组老年结直肠癌患者中，291例伴有1种CMD，158例伴有2种CMD，30例伴有3种及以上CMD；≥85岁组老年结直肠癌患者中，43例伴有1种CMD，19例伴有2种CMD，6例伴有3种及以上CMD。不同年龄组老年结直肠癌患者中CMD的分布差异有统计学意义(χ²＝44.05, P<0.01)。

5．按年龄分层后不同性别老年结直肠癌患者的CMD患病情况比较：

在65~74岁组，男性患者的CMD患病率为29.6%(450/1519)，女性患者的CMD患病率为32.2%(304/943)，不同性别CMD患病率差异无统计学意义(χ²＝1.87，P＝0.172)。男女间高血压、缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病的患病率差异均无统计学意义(均P≥0.05，表3)。

在75~84岁组，男性患者的CMD患病率为34.3%(278/810)，女性患者的CMD患病率为41.5%(201/484)，不同性别CMD患病率差异有统计学意义(χ²＝6.75，P＝0.009)。其中男女间高血压、缺血性心脏病的患病率差异有统计学意义(均P<0.05)，脑卒中、糖尿病的患病率差异无统计学意义(均P>0.05，表3)。

在≥85岁组，男性患者的CMD患病率为50.0%(40/80)，女性患者的CMD患病率为48.3%(28/58)，不同性别CMD患病率差异无统计学意义(χ²＝0.04，P＝0.842)。男女间高血压、缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病的患病率差异均无统计学意义(均P>0.05，表3)。

6．老年结直肠癌患者合并CMD的影响因素：

多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄和BMI是老年结直肠癌患者CMD患病的独立影响因素，女性、年龄大、超重的老年结直肠癌患者CMD患病风险高(均P<0.01，表4)。

讨论

在世界范围内，CMD的患病率比较高。在加拿大≥50岁的人口中，21.6%的人至少患有1种CMD。在中国鄞州平均年龄为42.5岁的人口中，12.2%的人至少患有1种CMD。近年来，在肿瘤患者中，CMD的发病率呈上升趋势。一项纳入370996例老年住院患者的多中心研究显示，2014—2017年恶性肿瘤合并高血压老年住院患者人数的增长速度较快，年均增长达42.99%。另外，CMD对肿瘤患者的预后有不良影响。一项对12265例结直肠癌患者的队列研究显示，同时合并心血管疾病和糖尿病的结直肠癌患者预后最差，中位总生存时间为3.3年，调整后的HR＝2.27(95%CI：2.0~2.6)。因此，越来越多的研究开始关注肿瘤患者中的CMD人群。

中国一项纳入71202例结直肠癌患者的研究显示，平均年龄55.1岁的结直肠癌患者人口中22.0%伴有CMD。美国一项基于50个州电子健康记录的研究显示，40~74岁的结直肠癌患者中，26%具有心血管疾病，高于一般人群。本研究结果显示，我院老年结直肠癌患者的CMD患病率为33.4%，其中男性为31.9%，女性为35.9%。65~74岁、75~84岁、≥85岁人群中CMD患病率分别为30.6%、37.0%和49.3%，CMD患病率有随年龄增长而增加的趋势。本研究中老年结直肠癌患者的CMD患病率较高，可能是因为人群年龄较高(平均年龄73.06岁)，而CMD患病率随着年龄的增长而增长。因此，临床应特别关注老年结直肠癌患者中的CMD人群，加强肿瘤专业与心血管病、内分泌专业的多学科合作，使患者能更多受益。

性别、年龄和BMI可能与CMD的患病风险有关。关于性别对CMD患病风险的影响，在国内外的研究中存在差异。本研究显示，女性老年结直肠癌患者CMD患病风险高于男性，与Zhang等的研究结果相近。但国外的研究显示，男性CMD患病风险高于女性。有研究表明，超重能增加一般人群中CMD的发病风险。本研究显示，在老年结直肠癌患者人群中，相对于偏瘦人群，体重正常和超重人群的CMD患病风险分别增加了31.9%和104.1%。

本研究存在一些局限性。(1)本研究为基于单中心三甲医院病历资料的回顾性研究，其结论有待多中心、前瞻性研究验证；(2)病历资料中的诊断可能遗漏CMD相关的ICD-10编码，进而低估CMD的患病率；(3)由于肿瘤分期、病程、治疗方式等因素在电子病历中较难提取，在本研究中未能就这些因素对CMD的影响进行分析。

综上所述，老年结直肠癌患者的CMD患病率处于较高水平，并且随着年龄增加而增长，女性和超重者CMD的患病风险较高。在老年结直肠癌患者的临床治疗过程中，需要加强肿瘤专业与心血管病、内分泌专业的多学科合作，共同关注合并CMD的老年结直肠癌患者。

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责任编辑：肿瘤资讯-Kate
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