肺癌领域学术盛会世界肺癌大会（WCLC）即将于2023年9月9日~12日在新加坡召开，8月16日，WCLC官网公布了研究摘要。III期非小细胞肺癌（NSCLC）是一种高度异质性疾病，其中III期NSCLC是否具有手术切除的可能性一直都是复杂且有争议的。本期【肿瘤资讯】小编带您抢先一览WCLC口头报告专题”OA06 To Resect or Not to Resect (In Stage III NSCLC)? That Is the Question“，关注该领域有哪些新的见解。
欧洲肿瘤治疗和研究组织（EORTC）关于III期非小细胞肺癌可切除性进行的国际调查
讲者：阿姆斯特丹大学医学中心I. Houda教授
标题：OA06.03An International EORTC Survey on Resectability of Stage III Non-small Cell Lung Cancer
研究介绍
欧洲肿瘤治疗和研究组织（EORTC）肺癌组（LCG）正在进行一项Delphi共识项目，以建立III期可切除性非小细胞肺癌的共识定义。 该综合性项目包括系统综述、调查和临床病例讨论。 调查的目的是确定共识和争议的领域。 在此，我们将介绍本次调查的结果。
研究方法
EEORTC-LCG基于选定的EORTC多学科团队（MDT）（包括胸外科医生、放射肿瘤学家、肿瘤学家和肺科医生）的意见，开发了一项在线调查。 在6个科学学会（EORTC、ESTS、ESTRO、ETOP、ERS、IASLC）的成员中分发了13项调查（9个单选题、3个复选框题和1个开放式问题）。参与者被询问关于所有可能的III期TNM组合（IASLC第8版）的可切除性。 此外，还使用了4个N2亚组（表A）。 共识定义为参与者之间的一致率> 75%。 回答为“是”（可直接切除）的视为可切除;将“是”和“可能”（临界可切除）分组在一起，认为潜在可切除。 回答“否”被视为不可切除。
研究结果
558名受访者的专业包括胸外科（38%）、放射肿瘤学（27%）、肿瘤内科学（16%）、肺科（13%）和其他（6%）。 大多数受访者在专门的癌症中心工作（81%），有5年以上的经验（80%），来自欧洲（72%），男性（73%），并且每年在他们的中心治疗超过20名III期非小细胞肺癌患者（77％）。 MDT团队成员包括胸外科医生（98%），放射肿瘤学家（99%），内科肿瘤学家（99%），肺科医生（99%），放射科医生（99%），病理学家（99%）。 在37种可能的TNM组合中，24种组合（65%）达成共识：1例被认为是可切除的（T3 N1），9例被认为是潜在可切除的，15例被认为是不可切除的（表A）。 N3-组合被视为不可切除。 在T3肿瘤中，侵犯壁层胸膜、胸壁、膈神经或壁层心包被认为是潜在可切除的。侵犯心脏的T4肿瘤被认为是不可切除的。在被认为是临界可切除的情况下，大多数受访者（89％）建议使用新辅助化疗免疫治疗后进行手术，假定该治疗在每个国家都可用。总体而言，与其他专业人员相比，胸外科医生更有可能认为种以上的组合是潜在可切除的。
研究结论
在本调查中，观察到III期NSCLC亚期肿瘤可切除性的基本一致性以及不一致性。 胸外科医生更有可能认为某些III期TNM组合是潜在可切除的。
（临界）可切除 NSCLC 新辅助免疫放化疗后的手术：RAISE 试验的结果
讲者：阿姆斯特丹大学医学中心C. Dickhoff教授
标题:OA06.04Surgery after Neoadjuvant Immuno-Chemoradiotherapy in (Borderline) Resectable NSCLC: Results from the INCREASE Trial
研究介绍
INCREASE研究旨在调查在（临界）可切除的非小细胞肺癌中添加新辅助纳武利尤单抗-伊匹木单抗到标准诱导CRT中的疗效和安全性。此前，我们报告了中期主要病理学缓解（MPR）和pCR率分别为79%（19/24）和63%（15/24）。本次报道了完整研究队列的手术结局。
研究方法
项单中心、单臂II期研究招募了经病理学证实的cT3-4N0-2M0 NSCLC患者（第8版TNM）。所有患者均经过多学科团队（MDT）讨论，并由≥2名胸外科医生评估可切除性。 在铂类化疗的第1天，与胸部放射治疗同时开始，给予一次伊匹木单抗（lmg/kg IV）加纳武利尤单抗（360 mg IV）（IPI/NIVO）。 在第21天，给予一次纳武利尤单抗（360 mg IV）加化疗的周期。 胸部放射治疗每天一次，每次2Gy，最高剂量为50 Gy，如果MDT认为肿瘤为临界可切除，则增加到60 Gy。 CRT后再分期包括18F-FDG PET/CT扫描，并计划在最后一次放疗后约6周进行解剖肺切除术。
研究结果
30例患者开始诱导治疗，其中26名（83％）接受手术并进行了病理学评估。 1例患者被排除在进一步分析之外，因为最终的病理诊断是转移性黑色素瘤。 4例患者未进行手术：1例患者在治疗期间因COVID-19死亡，2例患者出现疾病进展，1例患者需要切除3个椎体，且代谢完全缓解。 计划手术未发生延迟。 所有手术均通过胸腔镜进行，中位手术时间和失血量分别为227分钟（四分位距，iqr 166-280）和300 mL（iqr 85-438）。 常规做法是肺叶支气管残端覆盖使用肋间肌皮瓣，并继续术后抗生素治疗5天。术后发病率为64％（1-3级），4名患者进行了再次干预治疗（3级毒性），2名患者再次入院。没有观察到30天和90天死亡。第96天，发生1例免疫相关性肺炎导致术后死亡。
研究结论
新辅助双重免疫治疗和同步放化疗会带来非常高的MPR和pCR率，与以前仅接受CRT治疗的机构队列相比时，不会干扰肺切除，并且早期发生率和死亡率没有超过正常范围。需要更长时间的随访以评估毒性，以及关于该诱导方案的免疫效应的转化分析，以解释该方法在（临界）可切除NSCLC中的临床潜力。
III期NSCLC可切除性的共识定义：EORTC-肺癌小组与其他科学学会的倡议
讲者：布鲁塞尔大学A-M. Dingemans教授
标题:OA06.05Consensual Definition of Stage III NSCLC Resectability: EORTC-Lung Cancer Group Initiative with Other Scientific Societies
研究介绍
III期非小细胞肺癌（NSCLC）是一种高度异质性的疾病，包括有或无重要胸部结构侵犯的小到大的肿瘤，以及单个、多个或肿瘤质量大、区域性或远处淋巴结受累。III期NSCLC是否可切除的决定是可变的，高度依赖于当地多学科团队的专业知识。随着免疫治疗在III期NSCLC新辅助治疗中的应用，迫切需要一个统一的可切除性定义，以减少不同医学中心之间的差异，并提供一个适用于临床试验的统一定义。
研究方法
欧洲癌症治疗与研究组织（EORTC）肺癌组（LCG）启动了一项国际倡议，以获得III期NSCLC可切除性的共识定义。 旨在减少临床试验中与可切除性相关的入选标准的差异性，同时也希望这个共识定义在日常临床实践中得到应用。进行了三项单独的工作：（1）自2007年以来的文献系统综述;（2）调查当前临床实践和国际决策;（3）105例临床病例的多学科讨论。
研究结果
根据三项独立工作的结果，2023年3月在哥本哈根举行了一次共识会议，以正式确定可切除性的定义。 在本次会议期间，由来自EORTC的医学肿瘤学家、肺科医生、放射肿瘤学家、外科医生、放射科医生和病理学家组成的专家组，以及ERS、IASLC、ESTRO、ETOP、ESTS和ESP的代表讨论了一系列在之前的病例讨论会上未达成共识的病例，并试图制定可切除性定义。
研究结论
最终Delphi回合讨论仍在进行中，预计将于2023年5月得出结果。将呈现基于不同T和N期III期方面和组合的可切除性最终共识定义。这将包括与评估可切除性的适当初始检查和做出可切除性决定所需的团队组成相关的建议。
一种新的多参数病理缓解生物标志物，用于接受新辅助免疫治疗的非小细胞肺癌：一项真实世界研究
讲者：南方医科大学广东省人民医院S. Wu教授
标题:OA06.06 A Novel Multiparameter Biomarker of Pathological Response for NSCLC Receiving Neoadjuvant Immunotherapy: A Real-world Study
研究介绍
与单纯化疗相比，新辅助免疫检查点抑制剂（ICI）联合化疗在可切除NSCLC中具有显著获益，已被FDA批准用于可切除NSCLC。作为临床获益替代终点的，病理学缓解率仍限于24%。 目前还没有临床生物标志物可以识别能够接受免疫检查点抑制剂（ICI）后实现病理完全缓解（pCR）的NSCLC患者。 本研究旨在探讨一种一种基于预处理CT扫描和临床变量的新型多参数生物标志物是否能够预测新辅助免疫治疗的NSCLC患者的pCR。
研究方法
回顾性收集了2019年5月18日至2022年4月26日之间接受新辅助免疫治疗（NAIT）的141名非小细胞肺癌患者的CT扫描，并按7:3比例随机分为训练组和验证组。从肿瘤和肿瘤周围VOI的每个子区域提取851个特征。 参考标准是病理完全缓解（pCR）率，关键的排除标准是治疗前CT扫描缺失或手术病理结果不可用。在可重复性分析后，采用机器学习从训练组中提取放射组学特征，并在验证组中进行测试。构建了一个使用二元 logistic 回归分析的临床模型，并将其纳入放射组学特征以进一步提高性能。
研究结果
47例患者（33％；训练组34％，验证组32％）达到病理完全缓解。 从肿瘤和周围肿瘤区域提取的851个放射组学特征应用了一种新的子区域分割策略，然后通过RIDER数据集的可重复性重测和LASSO算法的冗余性测试进行了过滤。选择包含11个特征的广义线性模型（GLM）作为最终模型，其训练组AUC为0.89（95％置信区间（CI）为0.84-0.96），验证组AUC为0.81（0.66-0.97）。具有82％的灵敏度和78％的特异性，GLM的验证准确度为0.79。这比基于单一肿瘤放射组学特征（0.71；p<0.05）或临床特征（铂类方案类型、病理类型、衍生中性粒细胞淋巴细胞比值（dNLR）；0.67；p<0.05）的准确度更高。在训练组（AUC=0.91，95％CI：0.86-0.97）和验证组（AUC=0.86，95％CI：0.72-0.99）中，将临床特征纳入GLM后，其性能得到了改善。
研究结论
结论：本项研究建立了一个实用的工具，应用一种新的分割策略来预测非小细胞肺癌对NAIT的病理缓解。 该模型可帮助临床医生早期选择和调整治疗方案，并为非小细胞肺癌NAIT术后的治疗策略提供参考。
C. Dickhoff,et al.WCLC, OA6.04, 2023
A-M. Dingemans,et al.WCLC, OA6.05, 2023
S. Wu,et al.WCLC, OA6.06, 2023
排版编辑：肿瘤资讯-CY
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