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【病例讨论】武汉协和医院肿瘤医院头颈肿瘤科头颈部肿瘤MDT病例讨论记录（2021.9.8）

2021年09月09日

来源：武汉协和医院肿瘤医院头颈部肿瘤科公众号

在此次新冠疫情期间，头颈部肿瘤MDT团队遵照疫情管控规定，MDT成员坚持线上进行了第十次头颈部肿瘤MDT讨论。此次新冠疫情得到成功控制，第十一次头颈部肿瘤MDT如期于2021年9月8日在外科2号楼耳鼻喉科会议室线下举行。

此次MDT讨论由MDT全体成员包括肿瘤放化疗科、耳鼻喉科、口腔科、病理科、影像科参加讨论，分别由周潇殊博士、杨劲松博士、洪晓华博士、张占洁博士、夏芸博士、韦洁霖博士、冷杨名博士、赵学艳教授、袁杰博士，孙明宇博士进行汇报，杨成章教授，张小萌教授，杨坤禹教授，彭纲教授，丁乾教授，钟钢教授，黄晶教授，马辉教授，夏琴医生及与会MDT成员对每例患者进行讨论和点评，为每位患者制定出合理的治疗策略。

此次病例讨论主要有以下几位病例给大家带来耳目一新的认识：

第一例是由韦洁霖博士汇报的合并下咽癌、食管癌、肺癌三重癌患者的治疗历程及转归，该患者在完成诊断和分期后，根据该患者临床特征，经MDT团队讨论决定，新辅助免疫联合化疗，下咽癌手术，下咽癌术后辅助放疗，食管癌同步放化疗以及择期肺癌结节射波刀治疗等一系列的治疗。目前患者已经完成下咽和食管癌的综合治疗，肿瘤获得完全缓解，肺结节在新辅助免疫化疗后，也取得了完全缓解且患者的身体情况也保持良好的状态。下一步继续予以免疫维持治疗并密切检测肺结节，必要时给与射波刀治疗。该患者的成功治疗是MDT团队通力合作，合理安排治疗下完成的，为多原发肿瘤的诊治积累了宝贵的经验。

第二例患者是张占洁博士汇报的一例92岁的高龄上颌窦癌的患者，该患者头面部局部病灶大而引起饮食困哪、疼痛等症，生活质量严重受到影响，但因为患者高龄，手术难度高，放化疗患者难以承受，患者和家属强调治疗期间的生活质量。既往临床经验较少，杨坤禹教授结合最新的头颈部肿瘤治疗进展报道以及既往的治疗经验，给与患者免疫联合靶向的治疗方案，患者的肿瘤退缩明显，生活质量得到明显提高。回顾性分析既往科室治疗过的6例80岁以上高龄患者的去化疗治疗案例，都取得良好的疗效，为我们对超高龄患者的治疗积累了宝贵经验。

第三例由袁杰博士汇报的一例合并有重度颈内动脉狭窄的喉癌患者的治疗，该患者因为重度颈内动脉狭窄，先给与了患者新辅助免疫联合化疗，控制肿瘤负荷，并在新辅助治疗期间，安排患者在血管外科接受了颈内动脉狭窄处支架置入术，后在耳鼻喉科进行了手术完整切除。术后病理报告显示，肿瘤明显退缩，且肿瘤组织内淋巴细胞浸润显著增加，有趣的是，新辅助治疗后，肿瘤退缩为不连续的三小片直径小于3mm的肿瘤区域。团队一致认为，该肿瘤表现为筛状退缩而非向心性退缩，为以后新辅助免疫联合化疗后肿瘤的切除范围提供了宝贵的经验。

赵学艳教授汇报了一例8岁儿童的粘液表皮样癌的治疗过程，该患者经过手术后，成功的完整切除了肿瘤，但是该患儿的颈部淋巴结清扫为阳性，是否为患儿进行下一步的放射治疗，MDT团队进行了讨论，虽然按照成人的治疗指南及研究数据，术后阳性淋巴结患者需要进行术后辅助放疗，但考虑到该患儿年龄小，后续放射治疗可能会带来面颈部发育异常甚至畸形、第二原发肿瘤等一系列并发症，因此团队讨论决定对该患儿暂不进行辅助放射治疗，并进行密切随访观察。

此次MDT讨论热烈，有常见病多发病的团队治疗安排及治疗结果分享，也有多重癌、儿童肿瘤、超高龄局部晚期头颈肿瘤患者的治疗方案讨论及患者治疗结果汇报。MDT团队间的互相交流和密切合作，不仅为患者制定出了更合理的治疗策略，也给团队成员带来了新的认识和治疗经验的分享，提高了整个团队的诊疗水平，从而更进一步为患者带来更优的诊疗措施！

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