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【名家专访】靳凤艳教授:靡不有初,鲜克有终! 漫谈MM患者的临床诊断与精准诊疗

2023年07月24日
来源:肿瘤资讯
整理:肿瘤资讯

2023年7月14日-15日,由中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、国家血液系统疾病临床医学研究中心、血液与健康全国重点实验室主办,中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)、江西省整合医学学会血液学分会、南昌大学第一附属医院共同承办的“中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会2023年骨髓瘤年会“在南昌圆满落幕。本次大会邀请了中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会骨髓瘤学组全体委员共同参会,并特邀国内浆细胞疾病领域的权威专家现场指导和主持会议,聚焦浆细胞疾病的基础及临床转化研究热点问题,反映我国和国际浆细胞疾病转化医学研究领域的最新进展和发展趋势。在会议现场,【血液肿瘤资讯】特别邀请到吉林大学白求恩第一医院靳凤艳教授对多发性骨髓瘤患者的临床诊断与疗效评估进行分享。

专家简介

靳凤艳
医学博士,主任医师,教授,博士研究生导师

吉林大学白求恩第一医院

吉林省中青年科技创新卓越人才
中国老年学和老年医学学会老年病学分会副秘书长
中国老年学和老年医学学会老年病学分会血液学专家委员主任委员
中国女医师协会血液专业委员会青年委员会副主任委员
中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组委员
中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会委员
中国抗癌协会血液肿瘤委员会委员
中国抗癌协会多发性骨髓瘤委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
中国临床肿瘤学会抗白血病联盟 & 抗淋巴瘤联盟委员
美国血液学会(ASH)国际会员

双管齐下看清MM隐匿迷局

靳凤艳教授:多发性骨髓瘤症状隐匿,而且它呈一个慢性的过程,另外多发性骨髓瘤的症状多样化,包括我们骨髓瘤定义事件中的高钙血症,肾功能不全,这种骨痛和骨破坏,以及贫血,只有贫血患者出现了乏力以及血常规的异常,出现了血红蛋白的降低,才就诊与血液科,其它的包括高钙血症,骨痛,还有肾功能不全是就诊于其它的科室。这样由于它疾病的隐匿性以及症状的多样化,造成了骨髓瘤较高的漏诊率和误诊率。目前这个困境在大部分医院还得到了很好的解决。包括我们中心以及其它的医院,通过大力开展多学科联合会诊 (MDT)以及M蛋白筛查能够有效降低MM的漏诊率和误诊率,提高早期诊断率。通过MDT和肾病科、内分泌科,以及骨科,包括感染科等一些相关的科室。会通过对于多发性骨髓瘤的会诊与宣讲使其它科室的各位临床医生更清楚的了解多发性骨髓瘤典型的症状,一旦出现症状考虑进行多发性骨髓瘤鉴别。另外在全院检验科开始筛查M蛋白,其实M蛋白的筛查不仅解决了多发性骨髓瘤的早期诊断,也对骨髓瘤的前期病变包括MGUS和冒烟型骨髓瘤进行筛查之后定期的随访,除此之外对于其它的浆细胞疾病包括淀粉样变,包括POEMS综合征、华氏巨球蛋白血症等精选筛查,使这些病人能够得到早期诊断和治疗。

精准分层动态助力个体化诊疗

靳凤艳教授:细胞遗传学异常是影响多发性骨髓瘤预后最重要的因素,不同的多发性骨髓瘤患者的生存时间不同,这与他们具有不同的遗传学背景密切相关。MM的预后分层经历了漫长的历史沿革过程,从最初1975建立DS分期到2005年建立国际分期系统(ISS)以及2015年对ISS分期进一步结合细胞遗传学和高的乳酸脱氢酶从而建立起来R-ISS分期,DS分期主要体现了肿瘤的负荷,不仅复杂,更为重要的是该分期系统并不能预测预后。该分期对于预后并没有较好危险分层。但是ISS分期和R-ISS分期可以更好地判断患者的预后。随着对多发性骨髓瘤细胞遗传学进一步的认识,从近几年又出现了对于R-ISS分期的二次修定,R2-ISS的分期系统,主要基于对1q+的细胞遗传学的改变,对多发性骨髓瘤的预后的价值的越来越多的证实和认可,提出了R2-ISS的分期系统。同时梅奥诊所基于真实世界建立了MASS的分期系统,这两个系统都是由于对多发性骨髓瘤新的细胞遗传学或者对于多发性骨髓瘤1q+的细胞遗传学的对预后的影响,或者价值认可建立起来了。目前在临床实践中MASS分期和R2-ISS分期还没有得以广泛应用,还需要更多真实世界数据及前瞻性临床研究进一步验证。

除了ISS分期和R-ISS分期,MM本身就属于一种老年性疾病,西方多发性骨髓瘤中位发病年龄约73岁。虽然我们中国多发性骨髓瘤的患者相对年轻,但是随着人口老龄化的发展,中国老年多发性骨髓瘤患者会越来越多,对于老年多发性骨髓瘤,衰弱评分是独立于ISS分期和RISS分期对预后的独立预后因素。随着年龄的增加,RISS分期以及细胞遗传学对预后的影响越来越小,体能评分等功能性的改变对老年多发性骨髓瘤的预后的权重增加。因此我们也要重视老年多发性骨髓瘤患者的衰弱评估,在临床实践中现在是国际骨髓瘤工作组的衰弱的评分系统,推荐在临床实践中进行对于符合65岁的多发性骨髓瘤的病人进行评估将利用衰弱评估更好进行患者个体化治疗选择。

另一方面,对于ISS分期和RISS分期都是基于患者未治疗的基线数据的分析,动态评估也是MM危险分层值得重视的一部分。因为随着治疗的反应和治疗的持续时间,对于动态的评估它的危险分层对于MM患者是非常重要的。如说ISS分层和RISS分期标危的患者,还有10%-20%的患者出现早期复发,因此如何对这些病人做到动态评估,才能及时发现早期的复发。因此在未来中,综合性的精准诊断不仅是基于细胞遗传学,肿瘤负荷,更要重视病人本身情况和对于疗效评估包括动态评估,建立多参数综合评估系统和评分来构建综合的预后评估体系。另外,当患者出现疾病进展或复发时,应该重新进行细胞遗传学检测,并进行临床分期,和预后评估。

责任编辑:肿瘤资讯-Luna
排版编辑:肿瘤资讯-Hanna