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【BOC/BOA 2023 China】石晶教授:深化认识开拓创新,乳腺癌精准医学未来可期

2023年07月14日
来源:肿瘤资讯

7月7日~7月8日,2023年中国临床肿瘤学年度进展研讨会(BOC/BOA)暨Best of ASCO 2023 China于哈尔滨盛大召开。此次大会乳腺癌专场上,专家学者们对ASCO年会的精华内容进行解读和评述,予临床以启迪。【肿瘤资讯】特邀中国医科大学第一附属医院石晶教授接受会后现场采访,为读者分享对临床试验价值的独到见解,以及对乳腺癌治疗前沿与未来方向的展望。

专家简介

石晶
副主任医师

中国医科大学附属第一医院肿瘤内科
从事肿瘤内科专业18年,专注于乳腺癌的基础及临床研究
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员
中华医学会肿瘤学分会第十一届委员会乳腺肿瘤青年学组委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会沈阳学组委员
辽宁省细胞生物学学会肿瘤精准医学与大数据管理专业委员会副主委
辽宁省细胞生物学学会乳腺肿瘤精准治疗与临床科研专业委员会常委理事

每年乳腺癌领域都有诸多进展公布,临床医生可以从哪些角度去分析不同研究结果对临床实践的重要意义?阴性结果又有哪些参考价值?

石晶教授:我们经常会看到不一致的研究结果,那么在临床治疗中该如何决策?我认为一项研究取得阳性或阴性结果,对于临床医生来说都具有重要的参考价值,应通过充分学习和思考,正确理解和利用临床研究的结论,以更好地指导临床实践。

我们团队曾进行了一项探索首诊Ⅳ期乳腺癌是否需要手术的分析,有一部分研究发现首诊Ⅳ期乳腺癌患者接受手术治疗未取得获益,也有一部分研究得到了不同的结论。针对这个问题我们需要分析患者是否有强大的系统治疗的支持,如患者无法接受系统治疗,即使研究取得了阳性结果也不能推广临床应用。因此,应综合考虑患者的临床治疗、个体特征及社会支持等实际情况做出最后的判断。

具体而言,应从多个角度看待不同研究取得的阴性结果:
(1)方法学角度:分析研究设计是否合理,样本量是否足够,研究过程是否严谨。这可以帮助我们改进研究方法,发现可能的漏洞。
(2)结果角度:阴性结果也是结果,它提示某种治疗方式或过程可能无益。这可避免医生盲目采用无效治疗,也可为后续研究提供方向和启迪。
(3)批判角度:对比不同研究的正反结果,分析其中的差异点和局限性。这有助于我们辨明研究价值,不过度解释阴性结果。
(4)综合角度:结合临床经验,权衡多项研究结果,谨慎做出治疗决策。单个阴性结果不应轻易否定建立的疗效。
(5)启示角度:每项研究都有局限,结果需要慎重看待。这提醒我们保持开放和探索精神,不断开启新思路,寻找更优的治疗方案,深化临床研究。

内分泌药物与CDK4/6抑制剂的联合治疗方案还存在哪些挑战需突破?在个性化治疗方面,目前存在哪些不足?

石晶教授:近年来,随着CDK4/6抑制剂可及性的提升,越来越多的患者可以在一线治疗中使用内分泌药物联合CDK4/6抑制剂。但是,并非所有接受这种联合治疗的患者都可以从中得到显著的益处。首先,部分患者对CDK4/6抑制剂不敏感或产生耐药,提前识别这些患者可以避免他们受到不必要的副作用并减少经济负担。其次,也有一些患者可以通过单纯的内分泌治疗就能达到满意的疗效。因此,如何判断出这些不需要CDK4/6抑制剂的患者是值得探索的难题。

对于已经产生耐药的患者,更换其他治疗方案就可以解决问题,但是对于适合内分泌单药治疗的患者,目前尚无有效的筛选方法。既往的研究发现对于无病生存期(DFS)较长的患者,加或不加CDK4/6抑制剂的疗效相近,这可以为我们进一步寻找适合内分泌单药治疗的患者特征提供线索。总体来说,如何筛选出可以避免使用CDK4/6抑制剂的患者是我们当前和未来需要解决的重要难题,这需要临床和基础研究的共同努力,深入了解ER信号通路的机制,以实现个性化和精准的用药方案选择。

基于目前国内外的研究现状,您认为乳腺癌未来的发展方向是什么? 

石晶教授:关于乳腺癌未来发展方向,精准医学仍将是主题。现阶段的分子分型治疗,如Luminal A、Luminal B和HER2阳性型等,还有待深入。一些新的治疗靶点,如HER2低表达和高CPS评分等,尽管显示出应用前景,但更像是治疗“着力点”,而非本质分型差异。真正的分子分型突破,仍需在现有主要类别内寻找核心驱动基因的变异,这需要持续的研究努力,尤其在三阴性乳腺癌患者中深入探索。另一个研究方向是不再局限于分子分型,直接根据治疗反应进行分类,如果某药物对多种分子亚型均有效,分型意义会降低。最后,免疫治疗可望成为实体瘤治疗的终极方向,当前免疫检查点抑制剂只是冰山一角,未来免疫治疗模式还可实现重大突破。

总之,未来乳腺癌精准医学仍大有可为,需要从深化分子分型、细化治疗反应分类、开拓免疫治疗等多个维度持续努力。这需要临床研究者保持开拓创新的思维方式和执着的探索精神。


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