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巨块型肝癌术前替雷利珠单抗+仑伐替尼联合治疗策略转化治疗顺利，术后辅助治疗持续获益

2023年07月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物在进展期原发性肝癌（PLC）中取得了良好的疗效，PLC缓解率达30%以上，进而帮助部分患者稳定病情或是重新获得根治性手术的机会。本病例患者为肝右叶巨块型肝癌，根治需行右三肝切除，初始处于不可切除状态，经MDT讨论建议应用替雷利珠单抗+仑伐替尼联合治疗。6个周期后，残余肝体积可满足术后肝功需求，遂行腹腔镜右半肝切除术。术后继续采用靶免联合辅助治疗，目前病情稳定，恢复良好。

马驰

主治医师

大连医科大学附属第一医院肝胆外科
从事肝胆、胰腺病的临床治疗与研究
辽宁省生命科学学会肝胆胰外科及数字医学分会青年委员

谭广

外科教研室主任、肝胆外科主任

教授，博士生导师
大连医科大学附属第一医院外科教研室主任、肝胆外科主任
辽宁省科技厅肝胆胰肿瘤分子靶向药物重点实验室主任
国家癌症中心肝癌治疗质控专家委员会委员
学术兼职：
1、中华医学会外科分会胰腺外科学组委员
2、中国抗癌协会肝癌专业委员会常委
3、中国研究型医院学会肝胆胰腺肿瘤专业委员会常委
4、中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会常委
5、CSCO胆道肿瘤专家委员会委员
6、中国医师协会肝癌专业委员会委员
7、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会委员
8、辽宁省医学会外科学分会副主任委员兼胰腺外科学组组长
9、辽宁省抗癌协会胰腺癌专业委员会候任主任委员
10、辽宁省抗癌协会肝癌治疗专业委员会副主任委员
11、辽宁省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员
《中国实用外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《肝病学》中文版等编委

病例分享

基本信息

患者，男，59岁

既往史：2007年发现高血压8年，口服降压药，未规律检测血压

现病史：1月前于大连大学附属中山医院行上腹增强CT示：肝右叶占位，恶性可能，门静脉右支癌栓。无任何不适症状，为求诊治收入我科，近期饮食，睡眠可，半年来体重下降5kg

辅助检查

肿瘤标志物：AFP-2836 IU/ml、CA125-68.37 U/ml、CA199-153.5 U/ml 、CEA-3.49 ng/ml 上腹增强MRI：肝右叶占位，大小18.8*11.5cm，T1低信号，T2高信号，DWI高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围可见血管迂曲，门静脉右支可见充盈缺损，考虑肝右叶恶性肿瘤，门脉右支癌栓形成，左叶肝血管瘤。

图1. 治疗前上腹部MRI检查结果

临床诊断

患者为肝右叶巨块型肝癌伴门静脉右支主干癌栓，累及右肝静脉及中肝静脉。

治疗经过

1. 2021-3行仑伐替尼联合PD-1治疗：仑伐替尼 80mg po Qd+替雷利珠单抗 200mg ivgtt Q21。

4周期后评估：肿瘤标志物 AFP-9.79U/ml、CA199-44.03U/ml、CA125-11.77U/ml、CEA-4.77U/ml 。上腹增强MRI 肝右叶占位，大小16.8*9.1cm，肿瘤内可见部分坏死，肝右叶肝癌及门静脉右分支癌栓较前减小。

6周期后评估：肿瘤标志物 AFP-3.32U/ml、 CA199-31.44U/ml、CA125-9.07U/ml、CEA-7.56U/ml 上腹增强MRI-肝右叶占位，大小16.6*8.5cm，肝右叶肿瘤及门静脉右支癌栓较4周期大小未见明显变化。

图2. 治疗4、6周期后上腹部MRI检查结果

2. 2021-7-15行腹腔镜右半肝切除术.

图3. 手术操作图

图4. 术后病理标本

术后病理：免疫治疗后肝组织标本，肿瘤均呈片状坏死，坏死周围见纤维组织增生伴多量炎细胞浸润。

3. 术后1个月继续替雷利珠单抗+仑伐替尼辅助治疗。

治疗总结

本例肝右叶巨块型肝癌患者初始残余肝体积未达30%，处于不可切除状态，经多学科会诊讨论决定采取PD-1抑制剂替雷利珠单抗联合抗血管生成药物仑伐替尼的靶免联合治疗策略。4周期后评估，肿瘤标志物 AFP-9.79U/ml、CA199-44.03U/ml、CA125-11.77U/ml、CEA-4.77U/ml。上腹增强MRI 肝右叶占位，大小16.8*9.1cm，肿瘤内可见部分坏死，肝右叶肝癌及门静脉右分支癌栓较前减小。6周期后较4周期前无明显变化，中肝静脉显露，残余肝体积可满足术后肝功需求，于是行腹腔镜右半肝切除术。术后继续采用靶免联合辅助治疗，取得了持续的获益，延长了患者生存。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-ZZ