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左乳腺癌乳房单纯切除术+左侧腋窝前哨淋巴结活检术

2023年07月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

病例分享——专家介绍

黄信教授

医学博士、副主任医师、副教授、硕士生导师

广州抗癌协会第三届乳腺癌专业委员会委员；
广州抗癌协会第一届肿瘤分子生物学专业委员会委员；
广东省中西医结合协会乳腺病专业第一届委员会委员；
广东省保健协会乳腺保健分会第一届委员会委员；
广东省中西医结合协会乳腺病专业第二届委员会委员；
广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会委员

基本情况与家族史

患者：陈XX，女，51岁。
职业：职员。
主诉：发现左乳肿物1周。
既往史：既往体健，否认其他手术及外伤史，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。
月经史：平素月经规律，绝经前女性。
肿瘤家族史及其他家族性遗传性疾病史：无。

体格检查

双乳对称，外观无异常，双乳房表面皮肤无明显红肿、破溃改变，未见“橘皮征”及“酒窝征”改变，双乳头未见溢液，双乳房未触及明显异常肿物，双侧腋窝及锁骨上下淋巴结未触及肿大。

辅助检查

彩色超声：

左侧乳房可见一个低回声结节，位于3点距乳头12mm，大小约7X14mm，内回声欠均匀，边界尚清，部分边缘呈前分叶状，CDFI:低回声结节彩色血流信号1级。左乳BI-RADS 4A类，右乳BI-RADS 1类。

乳房肿物微创旋切活检病理及免疫组化：

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病理图像

病理诊断：

（左乳肿物3点）乳腺浸润性导管癌，II级，并见部分中级别导管内癌，约40%，未见神经侵犯及脉管癌栓。
免疫组化：ER：（85%，中等阳性）、PR（90%，中等至强阳性）、Her-2(2+)、P53(野生型)、Syn(-)、E-Cad(+)，P120(膜，+），AR（80%，中等至强阳性）、Ki-67(+ 3%)。
Fish：阴性

实验室检查：

血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等均正常；
胸片：大致正常；
腹部彩超：肝、胆、胰、脾、子宫及附件均未见明显异常；
骨扫描：未见明显异常。

诊断：

左乳浸润性导管癌， cT1N0M0 I期，luminal A型。

手术治疗：

左乳腺癌乳房单纯切除术+左侧腋窝前哨淋巴结活检术

手术时间：2023.5.30

示踪剂：示踪用盐酸米托蒽醌注射液，乳晕区3点、6点、12点皮下注射，2ml。
前哨淋巴结活检病理：前哨淋巴结查见转移癌0/2。

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术后病理结果：

（左乳）乳腺组织内间少许低级别导管内癌残留，与乳腺组织呈纤维囊性乳腺病改变；乳头、皮肤切缘及基底均未见癌；
（左腋窝前哨淋巴结）：淋巴结2枚，均未见癌转移（0/2);

术后诊断：

左乳浸润性导管癌，pT1N0M0 I期， Lumianl A型。

术后辅助治疗

治疗方案：70基因检测提示极低风险。目前予口服法乐通内分泌治疗。
治疗时间：2023.06.06
综合疗效评价：伤口愈合佳，病情稳定。

临床诊治体会总结

1、绝经前女性，右乳浸润性导管癌 pT1N0M0 I期，Luminal A型；

2、组织学分级II级，无其他高风险因素；

3、对于前哨淋巴结活检，一般选择注射点位于乳晕区周围皮下，建议多点注射，局部按摩，10-12min之后，于胸大肌外侧一横指处沿腋窝皮纹取3-5cm的手术切口，先寻找蓝染淋巴管，找到所有蓝染淋巴管进入的第一个蓝染淋巴结。

4、为避免前哨假阴性可能，尤其是单染法，建议术中切除蓝染淋巴结，同时对胸外侧血管及胸背血管周围进行探查，切除可疑肿大淋巴结。

问题讨论

1、蓝染料法在前哨淋巴结活检中的应用，如何提高检出准确率，降低假阴性率的发生？

2、对于存在临床高危因素的患者，70基因检测的应用价值？

专家点评

张清教授

暨南大学附属第一医院乳腺外科主任

主任医师医学博士硕士生导师
岭南名医
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
广东省医学会乳腺病专业委员会常务委员
广东省医疗行业协会乳腺专科管理分会副主任委员
中国研究型医院学会乳腺专业委员会委员
广东省基层医药学会乳腺微创重建专业委员会副主任委员
广东省女医师协会乳腺癌专业委员会常务委员
广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会常务委员
广东省中西医结合协会乳腺病分会常务委员
广东省临床医学学会肿瘤学专业委员会委员
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会委员

我国开展乳腺癌 SLNB 研究始于 20 世纪 90 年代末，最常用的示踪方法为染料（主要是亚甲蓝，62.73%）示踪法。由于核素示踪剂的药物准入和放射安全性等问题，目前国内多数医院仅使用蓝染料行 SLNB，同时示踪剂的注射也存在较大差异，注射部位的选择、注射剂量的多少、注射后等待时长短、是否对注射部位按压促进吸收等，不同医院 / 医生的操作方式各不相同。示踪用盐酸米托蒽醌注射液是一种国内原研的新型淋巴示踪剂，经局部注射后，在生理条件下，药物分子可通过非共价相互作用自发形成粒径约 100 nm 的球形纳米晶体，该纳米晶体可选择性进入毛细淋巴管内，通过淋巴引流到达并富集于区域淋巴结，并在淋巴结驻留，达到淋巴结蓝染的示踪效果，具有较好的靶向性和可视性。CBCS 指南（2021版）认为示踪用盐酸米托蒽醌注射液具有成功率高、准确性高、安全性高等特点。本病例使用示踪用盐酸米托蒽醌注射液（复他舒）作为示踪剂，术中可见前哨淋巴结蓝染效果较好。

对于部分早期中低危乳腺癌患者是否可豁免化疗，目前仍然存在较大的争议。与经典的临床病理指标相比，多基因工具可能提供更加个体化的肿瘤预后和治疗敏感性信息，是当下精准治疗的重要凭借手段。目前经前瞻性临床试验证实且获得美国FDA批准的重要基因检测系统有：Oncotype DX 21基因和MammaPrint 70基因。为了前瞻性验证70基因的准确性，研究者开展了一项名为MINDACT的临床试验，以期确认临床指标与基因指标指导临床策略的孰优孰劣。该研究结论表明：首先，对临床低危（C-Low）的患者，无论70基因是否高危和低危，都不需要再化疗了。其次，对临床高危（C-High）的患者，若检测出基因高危（G-High），需要化疗；若检测出基因低危（G-Low）时，绝经后患者可以豁免化疗。该病例基因极低危，可以豁免化疗。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：Crystal

2023年08月01日

李刚

梧州市红十字会医院 | 肿瘤内科

CBCS 指南（2021版）认为示踪用盐酸米托蒽醌注射液具有成功率高、准确性高、安全性高等特点。

2023年07月31日

王根彩

丰县人民医院 | 肿瘤外科

左乳腺癌乳房单纯切除术+左侧腋窝前哨淋巴结活检术

2023年07月28日

谭兴超

岳池县人民医院 | 肿瘤内科

乳腺癌临床治疗进展。