为推动前列腺癌诊疗规范化，由中国初级卫生保健基金会计划发起，中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会（CACA-GO）和中国临床肿瘤协会前列腺癌专委会（CSCO-PC）作为学术支持方，北京生命绿洲公益服务中心执行的中国前列腺癌规范化诊疗示范行-PC PILOT领航项目系列活动第三场于2023年6月16日在中国人民解放军总医院召开。互访活动特别邀请张旭院士作主席致辞并拉开帷幕，全程由王保军教授和李宏召教授主持，围绕前列腺癌机器人手术、诊疗过程中PSA和睾酮的同步管理、分型治疗经验、治疗策略调整经验以及泌尿外科学科建设经验等进行了分享与交流！
开场致辞——张旭 院士
张旭院士开场致辞：非常高兴能够邀请全国泌尿外科最知名的头部医院学科带头人到301医院传经送宝，一起交流。非常感谢前列腺癌PILOT 领航项目提供的平台，可以与全国同行一起深度探讨前列腺癌早筛早治全程管理理念，提高前列腺癌诊疗水平，同时也希望这种交流可以进一步转化成一种合作共赢，加深与各个中心的友谊。
分享——张旭 院士
张旭院士开场致辞后，向大家介绍了解放军总医院的学科建设之路。总结起来包括三部分，第一部分是科室组织与管理；第二部分是亚专科建设；第三部分是学科梯队建设。张旭院士结合部队医院特色并借鉴地方医院发展路径，带领解放军总医院走出了有自己特色的发展之路，从籍籍无名到全国顶尖，付出了大量心血，也向大家提供了宝贵的参考经验。最后张旭院士借用泌尿外科前辈的话勉励同行：学生不能超越老师，老师就不是好老师，学生就不是好学生，希望在座每一位都努力超越。
讨论——毕建斌 教授 王建宁 教授
在讨论环节，毕建斌教授表示张院士介绍的301科室发展建设，体现了张院士的高瞻远瞩，从2006年开始一步一步进行科室梯队建设，以前的青年才俊，现在都已站在全国专家一线。亚专科建设方面，大家术业有专攻，最终将推动整个学科的建设和发展。毕教授非常支持亚专科建设，介绍到自己科室目前已开展亚专科，并准备进一步细化，此次互访交流也在张院士的诊疗科室管理心得体会中汲取了宝贵的建设经验。
王建宁教授对张院士组织的这次学术交流表示感谢，自己科室亚专科的划分起步相对较晚，听完张院士介绍301建设经验坚定了信心，抛除了之前对于亚专科细分不利于科室发展的担心。 亚专业划分前期会遇到很多问题，与张院士交流意外收获了很多可参考的解决方案，此次收获巨大，加强了对亚专业划分的决心和信心，再次感谢张院士和301团队为大家提供的宝贵学习机会。
分享——郭剑明 教授
郭剑明教授就单孔经膀胱前列腺癌根治术与现场各位专家进行了临床探讨。郭教授以中山医院发展历史为切入点，介绍了中山医院泌尿外科的发展史，同时提出了自己对前列腺癌的临床诊疗经验供大家思考和讨论。前列腺癌术后的 “尿控”、“瘤控”两者二选其一，临床医生会如何选择？要做到很好的尿控，可能切缘阳性率会提高，反之要降低切缘阳性率，尿控有可能会下降。郭教授以前选择“瘤控”，现在个人的观点发生了改变，觉得“尿控”更重要，患者生活质量很重要，“瘤控”问题不大，有ADT和放疗等治疗手段。为了术后改善“尿控”，郭教授创新了耻骨上单孔经膀胱前列腺癌根治术。此外，没有引流管没有造瘘管，适合腹部多次手术史，超级肥胖患者。最后，郭教授分享了中山医院泌尿外科亚专科的建设情况，肯定了亚专科对人才培养、学科建设和新药药物临床试验上的显著优势。
讨论——姜昊文 教授
姜昊文教授就郭教授的发言进行了点评，首先回忆了中山医院和华山医院的泌尿外科历史源远流长的友谊，同时肯定了郭主任的单孔技术确实是一种创新，对早期前列腺的应用非常有帮助，特别是对于尿控的保护。在郭教授的倡议下，华山医院也做了几例单孔病例，该创新方法确实收获了很好的疗效。
分享——牛少曦 教授
牛少曦教授在会上分享了《双管齐下 去势必达——关注前列腺癌PSA和睾酮的同步管理》课题，强调PSA和睾酮在前列腺癌的ADT治疗中的重要地位。作为前列腺癌治疗的基石，ADT治疗通过抑制睾酮水平来降低PSA。然而，PSA作为前列腺癌的生物标志物，其特异性和灵敏性有限，因此需要辅助指标进行监测。睾酮与前列腺癌的发病、分级和预后密切相关，目前临床上发现治疗后PSA和睾酮的下降幅度存在差异，缺乏一致性，一些治疗方法可能破坏PSA和睾酮之间的关系，仅仅通过PSA的下降判断治疗效果并不准确，睾酮水平亦需同时监测，临床医生对于PSA和睾酮的同步管理应给予更多重视，并加强对这方面知识的学习和了解，以提高对前列腺癌患者的管理水平。ADT是晚期前列腺癌的治疗基石，PSA和睾酮可评估疾病进展及疗效；ADT治疗期间规范并同步监测睾酮和PSA水平，可为患者带来更多临床获益。循证医学研究证实，曲普瑞林强效降低PSA且持续稳定，PSA下降比率较基线>99%；曲普瑞林治疗后患者100%达深度降酮，且持续稳定。
分享——何旺 教授
何旺教授分享了中山大学孙逸仙纪念医院泌尿科科室建设经验，该科目前有六个亚专科，分别为肿瘤亚专科，结石专科，下尿路专科，前列腺专科，小儿泌尿专科以及肾移植专科。学科建设原则为“五有”，有人、有好风气、有平台、有资金、有思路。“有人”指的是留在科室的人才能够临床和科研兼顾，任一方面欠缺科室会安排针对性的培养。在资金方面，科室积极申请资金，以国自然申报为例，科室要求能报尽报，报不报是态度问题，报了拿不到是水平问题；并要求课题早启动和课题科内点评。在研究思路方面，最早选定微创方向，后来选定精准、人工智能，在手术理念、技术和器械方面均做了相关工作。学科建设非常重要的是好风气，整个学科需团结一致向前发展，团结，进取，创新以及富有仁爱之心。通过分亚专业让每个人能够差异化，减少内耗。总体来说，优秀的人、良好的风气、齐全的平台、足够的资金、创新的想法，共同推动学科的发展。
分享——王保军 教授
王保军教授结合301病例对前列腺癌的穿刺经验进行了分享。经过临床实践，前列腺癌穿刺可分成绝对适应症和选择适应症，像T3期、T4期，建议直接手术，可以不必穿刺。对于寡转移，必须手术的情况下应直接建议手术，可以不必穿刺。对于选择适应症，是一个需要深度探讨的重要科学问题，重点在灰区评分4-10分、或者PSA小于20患者，可结合新型影像进行决策。另外，对于某些特殊患者，例如症状严重且高龄患者，也建议直接手术。 临床上，尿控和瘤控到底选择哪个，王教授认为前列腺癌是一个慢性病，临床有曲普瑞林等很多可及“瘤控”工具，可以稍微向“尿控”倾斜，让患者在生存获益同时，生活质量可以有更多获益。
分享——王勇 教授
王勇教授带来的分享是晚期前列腺癌精准治疗及个体化治疗的探索与实践。王教授首先分享了自己科室从前期基础研究到临床研究的十年经验。纵观前列腺癌的治疗过程，ADT治疗贯穿始终。但目前又出现另外一个困局，手里的药太多，对于mCRPC患者，先选哪个药或哪个方案？从mCRPC疾病发展历程来看，mCRPC是一群疾病，而不是一个单独的疾病。所以，同一个患者在CRPC不同阶段治疗方案应有所不同。ADT是前列腺癌治疗首选方案，是否所有的ADT治疗均可为患者带来获益呢？我们发现有一小群患者，诊断时使用ADT很快进展，这类患者是不是治疗促进了疾病的发展？对此情况我们做了两方面工作，最早之前做了HSPC的分子分型，找一些相关的MARK做一个模型。验证了模型准确率后，进一步进行前瞻性的临床研究。另外一项工作，是纳入了一个半定量半定性的评分，利用软件对免疫组化的照片进行评分，将mCRPC分为四型，并指定相应的临床治疗策略。以上研究是为了解决临床痛点，HSPC/CRPC的形成机制、病理类型及基因型的不一致性，需要针对患者行个体化精准治疗。转移灶及原发灶的靶向穿刺是mCRPC分型治疗的重要前提。分型方法的建立是分型治疗的基础。基于分子分型的晚期前列腺癌的治疗，可提高获益人群的疗效，减少非获益人群的相关副作用和经济支出。液体活检可弥补组织二代基因检测局限性。我们也期待二代基因检测层面能够分型，与免疫组化分型进行配比和验证，对于减少治疗副作用，减少医保付出亦发挥重要作用。
分享——张墨 教授
张墨教授带来的分享是高危前列腺癌的“瘤控”与“尿控”双赢的系统性思考及单中心数据。 张教授所在医院单中心数据统计了近三年机器人辅助前列腺癌335例，高危前列腺癌占比RARP患者将近有83%，其中局部高危占53%，局部进展占30%。前列腺癌根治手术从最开始三连胜进展到现在的五连胜，“瘤控”、“尿控”都是临床医生非常关心的核心话题和议题。如何能够采取一个相对较好的平衡点，在保证“瘤控”前提下能够为患者带来相对更好的“尿控”缓解情况，是值得思考与探讨的议题。张教授介绍可有以下四个方面的思考：一是高危前列腺癌诊疗策略和目前根治性手术在高危前列腺癌中的治疗情况；二是探讨高危前列腺癌患者中是否应进行淋巴清扫，或者淋巴清扫的范围，及其细节处理；三是根治术是否需要新辅助，或者应用什么类型的新辅助；最后，在“瘤控”，“尿控”后，对于HRPC我们还可以做哪些工作。
分享——李俊 教授
李俊教授从三个方面分享了前列腺癌临床治疗策略调整经验。第一方面，关于手术，手术切缘和术后功能恢复，受到很多因素的影响，包括患者本身主客观情况及主客观相结合的条件等，目前磁共振仍是重要环节，磁共振下如何更好的穿刺，患者术后“尿控”在磁共振条件下进行膀胱径口尿道的长度探索等；第二方面，对于mPC患者，PSA和睾酮要纳入常规监测；第三方面，关注mPC患者生活质量改善。
点评——邱明星 教授
邱明星教授表示很高兴能够来到301学习，301引领了中国泌尿外科的方向，对各种临床实践和学科建设均发挥了带头引领作用。张院士不仅是一位技艺精湛的临床专家，也是一名智慧的管理者，把整个解放军总医院泌尿学部管理的很好。此外，感谢益普生搭建的优秀的互访交流学术平台，今天东南西北中国泌外top中心都详细介绍了学科建设经验，大家取得了很多的收获。第二环节的三位专家带来了前列腺癌难点，包括前列腺瘤分型，对于“尿控”和“瘤控”追求平衡的学术盛宴。邱教授赞成对于“尿控”更高一点，以追求患者的生活质量更好一点。此外，李俊教授分享中提到对前列腺癌的全程管理，亦是今后临床实践中的重点。
总结——王保军 教授
王保军教授在总结中说到，借着益普生领航项目平台科室之间互访，各位带来了不同中心学科管理的经验，互相了解了各个中心泌尿外科从无到有、从小到大、从单一到多亚科的成长历程。这个历程必然是充满艰辛的，同时又十分鼓舞人心，有很多经验值得大家思考和学习。全国泌尿外科是一家，学术先行，互助共赢，从我们做起，从年轻一代做起，在邱教授和各位专家带领下，把我们泌尿事业做得更好。谢谢大家！
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