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【活动报道】中国前列腺癌规范化诊疗示范行——PC PILOT 领航项目之中山大学肿瘤防治中心参访

2023年06月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为推动前列腺癌诊疗规范化，由中国初级卫生保健基金会计划发起，中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会（CACA-GO）和中国临床肿瘤协会前列腺癌专委会（CSCO-PC）作为学术支持方，北京生命绿洲公益服务中心执行的中国前列腺癌规范化诊疗示范行-PC PILOT领航项目系列活动第二场于2023年6月8日-9日在中山大学肿瘤防治中心召开，特邀请周芳坚教授和李永红教授共同作为担任大会主席，汇集泌尿领域知名专家激情开讲，围绕前列腺癌手术、放疗技术，影像、病理诊断，诊疗过程中PSA和睾酮的同步管理，MDT诊疗及专科护理等进展进行深度交流与碰撞！

开场致辞——李永红教授

李永红教授在开场致辞中说到中国前列腺癌规范化诊疗示范行——PC PILOT 领航项目是个非常好的项目，该项目有利于推进前列腺癌的规范化诊疗。不同的中心会有各自的特点，中山大学肿瘤防治中心比较重视前列腺癌的规范化诊疗，包括规范化手术、规范化放疗，另外就是MDT诊疗。希望通过PC PILOT 领航项目的互访形式为大家提供相互交流，增进认识，增进友谊的平台。再次欢迎大家来到中肿！

分享——陈东教授

陈东教授在会上分享了《双管齐下去势必达——关注前列腺癌PSA和睾酮的同步管理》课题，强调PSA和睾酮在前列腺癌的ATD治疗中的重要地位。作为前列腺癌治疗的基石，ATD治疗通过抑制睾酮水平降低PSA。然而，PSA作为前列腺癌的生物标志物，其特异性和灵敏性有限，因此需要辅助指标来进行监测。睾酮与前列腺癌的发病、分级和预后密切相关，目前临床上发现治疗后PSA和睾酮的下降幅度存在差异，缺乏一致性，一些治疗方法可能破坏PSA和睾酮之间的关系，仅仅通过PSA的下降来判断治疗效果是不准确的，睾酮水平也需要同时监测，临床医生对于PSA和睾酮的同步管理应给予更多重视，并加强对这方面知识的学习和了解，以提高前列腺癌患者的管理水平。陈教授在分享中指出曲普瑞林在PSA和睾酮的控制方面显示出较好疗效，研究显示曲普瑞林强效降低PSA且持续稳定，PSA下降比率较基线>99%，SHIM研究结果显示曲普瑞林治疗后患者100%深度降酮，且持续稳定，临床上这类药物的规范使用将会为前列腺癌患者带来更多临床获益。

分享——黎升教授

黎升教授分享了前列腺MRI的诊断及进展。主要分为三部分，第一部分是前列腺MR常用检查序列，黎教授带领大家复习了T1、T2序列，动态增强曲线，DWI弥散加权成像和波谱；第二部分是PI—RADS，黎教授通过具体的影像学案例向大家展示了如何使用PI—RADS1-5分评价前列腺病灶具有临床意义癌可能性的高低；第三部分前列腺MR进展包括了图像质量、磁共振设备和图像生成。黎教授表示自己在做的工作就是把磁共振图像换成一个CT图像，增强磁共振图像，把病灶显示清楚，再用各种方法做出可视性更强，更有助于临床诊断的效果。

分享——张意军教授

张意军教授通过四个病例向大家阐述了前列腺病理新进展，内容包括讲前列腺穿刺进展、WHO更新，以及穿刺病理与临床之间的联系。总结这四个案例，从2011年开始穿刺报告基本要求内容包括组织学分型，Gleason评分，肿瘤负荷、长度。2016年病理WHO更新，同时提到了分级分组，常规报告的内容现在把分级分组纳入进来。同时大家关注一下4分，特别是IDC—P、比例、筛状等等。2022版WHO更新正式将筛状和IDC—P纳入报告内容，强调其重要性。最后提到了很多预测模型，包括偶发前列腺癌，低级别前列腺癌这两个预测模型的建立。准确规范的病理报告和解读对于前列腺癌的治疗和预后评估具有重要意义。

分享——张旭教授

张旭教授分享的题目是核医学在前列腺癌诊疗一体化的应用进展。目前能够实现同一个药物既可以诊断，又可以治疗的只有核医学。因为核医学属于放射性核素，能够释放β射线和α射线用于治疗。诊疗一体化这个概念虽然提出来比较晚，但是核医学治疗甲亢、甲状腺癌很早就是比较精准的诊疗一体化。目前主要是应用于基于生长抑素受体靶点的68Ga/177Lu，治疗神经内分泌肿瘤和CD20靶点淋巴瘤，PSMA作为一个靶点的前列腺癌的治疗。目前对于前列腺癌诊断用药主要是68Ga—PSMA—11、18F—DCFPyL，这两个在国外应用非常广泛，其他用药还有68Ga—PSMA—617、F18—PSMA—1007等。PSMA PET显象作为一个前列腺癌精准诊断和精准分期一个重要的因素，可为泌尿外科进行治疗时提供一双眼睛，让临床医生看到一个病灶的范围，为精准手术提供帮助。PSMA核素靶向治疗对于晚期前列腺癌来说，为患者提供了一个新的治疗方式，能够延长患者生存，改善患者生活质量。放射性核素治疗的诊疗实践需要核医学与泌尿外科，还有内科多个学科进行协同，全程化、规范化管理，对患者的生存预后和生活质量提升提高巨大临床价值。

分享——蒋梦笑护士长

蒋梦笑护士长带来的是前列腺癌护理专科的经验分享。她主要从事的是临床造口、伤口、失禁以及泌尿系肿瘤的护理和研究，特别是在前列腺癌的一个综合管理方面有着非常丰富的经验。蒋梦笑护士长强调了专科护士的职责及重要性，并回顾了中山大学肿瘤防治中心前列腺癌专科建立过程。第一部分是病区和门诊的建设。首先，病区的基础建设，护理专科做到前沿、全面、规范、专业。其次是前列腺康复门诊建设。康复门诊的业务包括前列腺肿瘤患者术前的预康复指导、排尿日记的记录指导、术前的排尿康复护理、术后的排尿康复、性康复护理、管道维护、健康教育、不良事件的预防和健康教育指导。第二部分是专科护理角色实践。护理团队分成两个部分，一部分是专科护理团队，一部分是临床护理团队。专科护理团队由专科护士组成，人员固定，主要承担前列腺专科护理门诊出诊的工作，专科护理项目的制定，以及相关数据库的管理。临床护理团队，人员相对患者是流动的，主要承担的是日常临床护理，在专科护理团队人员指导下去践行一些专科护理项目。专科护理团队定期会对临床护理团队进行一些培训和质控，进而提升整体团队的护理水平。最后是护理专科承担的学术研讨、科研工作和教育培训任务。总体而言，建立专科护理团队为前列腺疾病患者带去更专业的照顾，同时也收获患者更多的信任。

分享——王骏医师

王骏医师通过为大家分享前列腺癌MDT病例，提出了临床诊疗中值得商榷的难点。总体而言，新辅助内分泌治疗可能会影响到术后病理，以及术后的PSA判断，对后续治疗方案的选择可能会造成影响，同时新辅助内分泌治疗还会对患者的生活质量存在一定的影响，且新辅助内分泌治疗并不能完全改善患者预后，哪些患者更加适合新辅助内分泌治疗呢？最好的答案可能是：临床决策更加依赖于主诊医生的综合判断。目前有非常多的临床研究正在进行，期待未来能够真正找到一些治疗药物或者治疗方案，为患者预后带来获益。

分享——刘洋教授

刘洋教授分享了放疗在前列腺癌中应用及进展。刘洋教授首先介绍了中山大学肿瘤防治中心放疗科前列腺癌的放疗情况，并详细介绍了根治性放疗、术后辅助性放疗、术后挽救性放疗，转移期姑息性放疗。辅助放疗适用于高危因素患者，挽救放疗则在PSA监测指标异常后进行。一些RCT研究证实辅助放疗可降低生化复发的风险。对于术后患者应在尿控恢复后尽快进行辅助放疗，或者根据监测PSA水平选择早期挽救性放疗。两项经典RCT研究结果证实，在挽救性放疗中联合ADT可能带来更好的治疗效果。对于术后患者，选择合适的放疗策略和联合治疗方案可以改善生存预后。关注放疗在前列腺癌中的研究，继续推动前列腺癌治疗的进步。

手术直播——李永红教授陈东教授

李永红教授主刀机器人辅助下的前列腺根治术是一例82岁的高龄患者。对于高龄患者，前列腺手术该不该做？主要从两方面来考虑，一方面是肿瘤的分期，另外一方面是患者的预期寿命。预期寿命是以患者的实际年龄为基础，再结合患者的共病，身体状况。该病例患者虽然80多岁，但其身体状况非常好，且积极接受手术治疗。李永红教授针对患者的年龄、身体状况和病情进行了综合考虑，决定进行保留神经筋膜内的前列腺根治手术，并不进行淋巴结清扫术。术中李永红教授指出在机器人手术中避免直肠损伤的关键是在脂肪层面进行切割，介绍了侧方筋膜打开的经验技巧、术后缝合技巧和血管处理的注意事项，为大家提供了宝贵的经验和技术指导。术后大家针对术中诸多技要点进行了充分探讨。

总结——李永红教授

李永红教授在会议总结中表示会议内容非常丰富，涵盖了前列腺癌影像学、病理诊断、核医学科、放疗、手术和MDT多学科治疗以及专科护理经验等各个方面。感谢益普生中国的支持及所有专家的参与，中山大学肿瘤防治中心互访活动暂告一段落，PC PILOT领航项目还将在举办更多直播活动，请大家持续关注！

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-olivia