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【探界·光辉抉泽】保膀胱人文故事 | 追“胱”者：输尿管癌手术后迅速复发，但免疫治疗为他重燃希望保持2年CR

2023年07月07日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

当你想放弃的时候，故事就已经结束了。但只要你自己还没有放弃，那么一切都还有可能。48岁，事业有成，家庭美满，刘先生的生活美满，更是曾经战胜过输尿管癌的勇士，但这次，他险些被癌症的复发击倒。可在医生与药物的帮助下，这一次，他选择相信光，追逐“胱”。今天，听听山东省肿瘤医院邹本奎教授分享的这个故事。

邹本奎

副主任医师，博士

山东省肿瘤医院泌尿外科副主任
中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤分会青年委员
山东省医学会泌尿外科分会青年委员
山东省医学会男科学分会青年委员
山东省医学会医院感染管理分会青年委员
山东省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会委员兼秘书
山东省医师协会男科医师分会委员
山东省腔镜协会泌尿外科分会委员
《当代泌尿外科杂志》青年编委

事业有成的他，在知天命的前夕再度患上癌症

刘先生看起来就是个气质不凡的人。在等待门诊的间隙，他在手机上敲敲打打回复着消息，时而到楼梯间接打电话，神色匆匆，单手挥舞，似乎在悬空规划着事业的未来蓝图。这个看起来眼里只有工作的人，很难让人联想到几年前他还曾是一名癌症患者。

但是这样的刘先生，在拿到确认输尿管癌复发的诊断时，也不免皱起了眉头。但他的要求也简单而直接：我不能失去膀胱，我愿意积极配合一切治疗，除了切除膀胱。

邹本奎教授表示，刘先生曾接受过输尿管癌的手术，这次确诊的输尿管浸润性尿路上皮癌可以认为是此前肿瘤的复发。这类上尿路肿瘤相较于输尿管肿瘤，预后更差，更容易出现复发或转移。

“保膀胱治疗的难度也要更高，如何控制肿瘤，避免复发，对于我们来说是一个考验。”

肿瘤复发或与初次手术有关，化疗缓解后却又发生疾病进展

查阅患者病史时，邹本奎教授注意到患者出现复发的时间很短，“这可能与初次手术未切干净有关。”邹本奎教授分析了刘先生此前接受的手术，认为未采取袖状切除可能是导致患者复发的关键。

但眼下另一个关键工作是患者的情绪——邹教授原本是这样认为。但刘先生除了强烈要求保膀胱外，并没有表现出其他的激烈情绪，似乎他早就已经习惯把所有的情绪都压在心底。这也使得邹教授省下了更多功夫去研究刘先生的治疗策略。

邹教授表示：“其实患者的情况并没有那么糟糕，这种情况属于局部复发，不属于远处转移，我们有较多治疗方法。考虑到患者的肾功能受到严重影响，我们排除顺铂，选择了吉西他滨+卡铂方案进行化疗。”最初2个周期后，化疗疗效SD，4个周期后，疗效达到PR，看到这样的结果，邹教授和刘先生都受到了很大的鼓舞。

但是接下来的疗效评估中，疾病进展了。

免疫联合化疗显示起效，患者2年随访长期无瘤

邹教授表示，疾病进展后影像中观察到患者膀胱左后壁的增厚与左输尿管末端的淋巴结转移，此时即便开展根治性手术切除可能也帮助不大，接下来的治疗重点仍将是系统治疗。

于是，结合适应症获批情况，邹教授选择了替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇的联合方案作为患者的二线治疗。很快，患者的疾病再次达到了缓解，更加幸运的是，自此，疾病就没有再进展过。

“替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇的疗效远超我们的想象，患者的疾病至今都仍然控制得很好。自2021年5月开始接受免疫治疗以来，至今2年多的时间，患者在很快达到CR疗效后，膀胱左后壁的增厚及淋巴结转移都消失了，2年来几乎始终保持着无瘤状态，效果非常好。”

更让人高兴的是，据刘先生口述，他的生活也没有受到影响，最初的血尿症状很快消失，后续除了仍然需要定期接受治疗外，肿瘤对于他的人生几乎没有再产生任何影响——当然，他的膀胱更不需要切除，通过免疫联合化疗方案的治疗，他成功保住了膀胱。

总结

结合保膀胱专家共识，对于很多临床中常见的单发肿瘤，无论肿瘤大小、肌层浸润情况，甚至已经浸润到脂肪层，我认为都仍然有保膀胱的可能。特别是如今新辅助治疗已经获得越来越多的认可，免疫检查点抑制剂、抗体偶联药物等创新药物的蓬勃发展，使得患者保膀胱的可能性大大增加。国产PD-1抑制剂替雷利珠单抗上市并纳入医保后，为泌尿外科医生带来了一把新的武器，可以适用于尿路上皮癌患者的新辅助、辅助治疗甚至晚期挽救治疗。

对于年纪不大的刘先生而言，免疫联合化疗起到了很好的疗效，而即便对于年纪较大、脏器功能不全、体质较差而无法耐受化疗的患者，免疫治疗同样也是极具希望的治疗手段。可以说，以替雷利珠单抗为代表的免疫治疗药物的问世对国内尿路上皮癌患者来说是一个福音，带来了更多保持更高生活质量的希望。

病例点评

曾宇

主任医师博士生导师

中国医科大学外科学博士
日本香川大学肿瘤学博士
美国约翰霍普金斯大学博士后、讲师
辽宁省肿瘤医院泌尿外科二病区主任主任医师/博士生导师
“辽宁省高校攀登学者”
中华医学会泌尿外科分会基础学组委员
中国抗癌协会青年常务理事
中国医师协会男科学分会委员
中国老年学会老年医学会肿瘤分会委员
辽宁省医学会泌尿分会委员，肿瘤学组副组长
主持国自然面上项目2项，省市课题3项
发表SCI论文50余篇，其中第一作者/通讯作者20篇

专家点评

近两年来，随着免疫治疗和抗体偶联药物（ADC）等新型药物的蓬勃发展，尿路上皮癌（UC）的治疗策略也正在发生着巨大的变革，特别是在保膀胱治疗方面。

随着越来越多的临床研究探索，如今，通过新辅助免疫治疗帮助患者达到长期缓解，可以更大可能性地帮助患者免除膀胱根治性切除。而且由于免疫治疗的特性，对治疗敏感的患者可能会达到很好的长期缓解，改变肿瘤的生物学特征。
本病例中，患者为浸润性高级别输尿管癌复发，疾病进展较快，病情凶险。我们观察到初步疗效并不令人满意，但在以替雷利珠单抗为核心的二线免疫治疗中，我们看到了令人非常满意的疗效。随着免疫治疗的起效，患者获得了持续的缓解，肿瘤也未如同初次化疗后一样短期内复发，病灶得到了根本性控制。我们只需要通过TURBT将残存病灶切除，根治性手术将有望免除，使患者在控制疾病的同时保留器官功能，未来有望获得更好的生活质量。

目前为止，我们看到以免疫治疗为核心的新辅助治疗模式在控制肿瘤的同时保留膀胱的良好能力，未来该模式将有望成为标准的尿路上皮癌治疗策略。相信这样对于患者生存期的延长和生活质量的提高都将提供更大的帮助。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ