2023年5月13日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌专委会、杭州东方临床肿瘤研究中心主办，江苏省中西医结合医院及苏州大学附属第一医院承办的“《中国临床肿瘤学会甲状腺髓样癌诊疗指南2022》巡讲江苏站”于苏州圆满落幕。
甲状腺髓样癌是一类发病几率较低但恶性程度较高的特殊甲状腺癌类型，2022年由CSCO甲状腺癌专委会推出的《CSCO甲状腺髓样癌诊疗指南2022》已成为甲状腺髓样癌诊疗中重要的规范指引。
本次指南巡讲江苏站来到高新技术与千年历史并存的名城苏州，特邀北京协和医院林岩松教授与上海市第六人民医院陈立波教授担任大会主席，江苏省中西医结合医院徐书杭教授与苏州大学附属第一医院陈彦教授任执行主席，邀请多位领域内名医参与学术研讨，希望进一步推广甲状腺髓样癌规范化诊疗建设，传递先进治疗理念，为患者带来规范化诊疗服务。以下为本次会议精华内容整理。
【主席致辞】菁华集聚，临床规范
大会伊始，在大会执行主席陈彦教授的主持中，大会主席林岩松教授及陈立波教授分别致开幕辞。
林岩松 教授
陈立波 教授
陈 彦 教授
林岩松教授表示，甲状腺髓样癌虽然在甲状腺癌中占比不高，但其侵袭性更高，具有独特的临床病理学特征，患者群体较大，使得甲状腺髓样癌诊疗规范化的需求较高。《CSCO 甲状腺髓样癌诊疗指南（2022）》是集合多位顶尖专家编纂而成，汇聚前沿临床进展，严谨客观，获得了国内甲状腺专家的一致认可。为了推动国内甲状腺髓样癌诊疗规范化，指南巡讲历经杭州站、上海站，本次来到苏州，将在解读指南内涵的同时，盘点领域内最新进展，传递最新诊疗理念。
陈立波教授则指出，《CSCO 甲状腺髓样癌诊疗指南（2022版）》自发布以来，已在疫情期间历经两站线上巡讲，但线上会议无法取代面对面交流，本次线下巡讲来到苏州，令人无比激动。CSCO甲状腺癌专委会成立10年来在林岩松教授和黄慧强教授的带领下取得了丰硕的成果，本次巡讲得到执行主席徐书杭教授和陈彦教授的大力支持，两位专家进行了精心的准备、策划与组织，所有到场专家不辞辛苦参与会议，在此表示诚挚谢意，希望本次会议取得圆满成功，与会专家获得满意收获。
【学术交流】全病程指导，内外科兼备
王卓颖 教授
邬宏恂 教授
王建华 教授
章 斌 教授
王 峰 教授
大会共设置5个学术交流环节，分别聚焦甲状腺髓样癌指南解读、筛查与诊断、外科与内科治疗、患者随访及病例分享，在上海仁济医院王卓颖教授、江苏省江原医院邬宏恂教授、江苏省中西医结合医院王建华教授、苏州大学附属第一医院章斌教授及南京市第一医院王峰教授的主持下，十余位领域内专家开展学术讲演，并参与专题讨论，畅谈甲状腺髓样癌诊疗全程，并围绕真实病例进行研讨，在思维碰撞中摩擦学术火花。
《CSCO甲状腺髓样癌诊疗指南（2022版）》解读
江苏省中西医结合医院
徐书杭教授
徐书杭 教授
甲状腺髓样癌属于中危甲状腺癌，国内诊疗水平参差不齐，需要多学科团队协作。近些年来，甲状腺髓样癌相关研究发展迅速，指南应运而生。指南围绕甲状腺髓样癌诊断、治疗、随访管理中的22个问题，基于循证医学证据给予详尽介绍，汇集最新研究成果，由多学科专家协作而成，符合指南编写规范，是国内首部甲状腺髓样癌诊疗指南。
浅谈实验室检查及生化疗效评估
徐州医科大学附属医院
李智勇教授
李智勇 教授
血清降钙素与CEA是甲状腺结节术前诊断的Ⅰ级推荐实验室指标（1A类证据）。其中，降钙素在10-100ng/L时提示甲状腺髓样癌或C细胞增生，＞100时则高度怀疑甲状腺髓样癌，甲状腺髓样癌之外，血清降钙素升高还可见于前列腺癌、肺癌等疾病，血清降钙素原可作为准确度更高的替代肿瘤标志物。此外，李教授还介绍了穿刺液降钙素、儿茶酚胺及其代谢产物在实验室检查中的临床意义。
甲状腺髓样癌影像诊断&影像学疗效评价的重要性
中日友好医院
张波教授
张 波 教授
甲状腺髓样癌作为少见疾病，影像学在筛查、诊断及疗效评价中具有重要意义。目前，超声是诊断甲状腺结节最常用的影像学手段，对于复发/转移或远处转移病灶则推荐CT或MRI诊断。张波教授结合临床研究与真实病例分别强调了超声、CT与MRI在不同时期诊断中的重要意义。
诊断金标准—甲状腺髓样癌分子诊断研究进展及应用
上海交通大学医学院附属第六人民医院
刘志艳教授
刘志艳 教授
刘志艳教授分别对低级别、高级别甲状腺髓样癌术前、术中及术后的推荐病理检测手段进行了介绍，并强调了RET基因突变在疾病发生过程中的作用，以及针对RET基因突变的检测手段和流程。
讨论环节
董凤林 教授
柳 卫 教授
顾冬梅 教授
随后，苏州大学附属第一医院董凤林教授、江苏省人民医院柳卫教授与苏州大学附属第一医院顾冬梅教授围绕影像学检查、分子诊断及实验室检查对于甲状腺髓样癌的临床意义进行了讨论。
甲状腺髓样癌外科治疗解读
上海交通大学医学院附属仁济医院
王卓颖教授
王卓颖 教授
指南中关于外科治疗的部分涵盖初治原发灶的手术治疗、初治区域淋巴结的手术处理、复发残留病灶的手术处理、局晚期病灶的手术及新辅助在治疗、远处转移病灶的手术治疗、针对遗传性甲状腺髓样癌的预防性手术治疗、初次手术的疗效及复发风险评估，为甲状腺髓样癌外科治疗提供了全面的临床指导。
甲状腺髓样癌外照射治疗解读
北京协和医院
侯晓荣教授
侯晓荣 教授
放疗技术正向更加精准化的方向发展，更加“准”、“狠”、“快”。目前对于术后辅助/不可手术/局部复发甲状腺髓样癌，外照射治疗因缺乏足够循证医学证据，指南仅作Ⅱ级推荐，而对于转移性甲状腺髓样癌的脑转移灶和骨转移灶，目前同样仅Ⅱ级推荐外照射治疗，肺部或其他转移灶仅Ⅲ级推荐。
精准治疗背景下，甲状腺髓样癌化疗及靶向治疗进展
同济大学附属东方医院
薛丽琼教授
薛丽琼 教授
对于复发转移性甲状腺髓样癌患者，如无症状或进展缓慢，则可定期随访，如有症状且疾病快速进展，则RET基因阳性患者可考虑普拉替尼治疗，RET基因阴性或未知则可考虑安罗替尼等靶向药物或化疗。薛教授还介绍了ZETA研究、EXAM研究、EXAMINER研究、ALTER01031研究及ARROW研究等甲状腺髓样癌靶向治疗研究进展。未来进一步探索耐药机制及新的靶点是研究方向。
甲状腺髓样癌放射性药物治疗临床应用及注意要点
华中科技大学协和医院
高再荣教授
高再荣 教授
针对甲状腺髓样癌的放射性核素治疗和131I-间碘苄胍治疗是体现放射性药物诊疗一体化和个体化治疗的靶向治疗，目前在指南中获得Ⅲ级推荐。高教授分别介绍了两种治疗方法的适应症、禁忌症、用法用量、疗效评价及使用要点等信息。对于α核素标记药物的应用前景表示期待。
讨论环节
江 勇 教授
沈美萍 教授
杨 仪 教授
秦颂兵 教授
随后，常州市第一人民医院江勇教授、江苏省人民医院沈美萍教授、苏州科技城医院杨仪教授及苏州大学附属第一医院秦颂兵教授围绕甲状腺髓样癌的内科、外科治疗及指南推荐进行了讨论。
甲状腺髓样癌术后甲状腺功能监测、管理及评估
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
魏枫教授
魏 枫 教授
魏枫教授分别介绍了甲状腺髓样癌术后首次疗效评估的关键评估内容及患者术后治疗反应的分级，以及对于甲状腺髓样癌患者术后甲状腺功能监测及管理方案和细节，强调了对患者进行个体化的促甲状腺激素控制，以及对关键指标降钙素和癌胚原的随访监测分层。
讨论环节
施毕旻 教授
胡 吉 教授
斯 岩 教授
随后，苏州大学附属第一医院施毕旻教授、苏州大学附属第二医院胡吉教授与南京医科大学第一附属医院斯岩教授分别发表了看法。
普拉替尼治疗RET+晚期甲状腺髓样癌病例分享
江苏省肿瘤医院
程帅教授
程 帅 教授
该患者，女，15岁，因气喘发现甲状腺结节，声嘶2月，持续腹泻，CEA 2488ng/ml，降钙素 37235 pg/ml，完善检查后诊断为双甲髓样癌双颈双中心区纵隔咽旁淋巴结转移伴双肺转移。因2021年尚未获批RET抑制剂，因此患者一线接受安罗替尼治疗，2周期后症状及实验室指标好转，影像学显示肿瘤稍有缩小，5周期后保持稳定，8周期后考虑疾病进展，接受普拉替尼治疗，1周期后影像学和实验室指标出现改善，6周期后持续改善明显，CEA降至 242 ng/ml，降钙素降至 908 pg/ml，较安罗替尼使用时下降明显。
讨论环节
顾 军 教授
桑剑锋 教授
随后，解放军东北战区总医院顾军教授及南京鼓楼医院桑剑锋教授围绕该病例的内科治疗及外科手术建议进行了讨论。该患者接受普拉替尼后疾病得到很好的缓解，考虑到后期耐药可能，应把握机会开展外科手术治疗，避免疾病进展，另外该患者普拉替尼用量过少，应按照400mg qd足量使用以保证治疗获益。用药中不可擅自停药，以免病情反复。
【大会总结】菁华集聚，临床规范
大会临近尾声，陈彦教授进行总结致辞。本次大会荣幸邀请到国内甲状腺癌领域顶尖大咖参与学术讲演，会议设置涵盖甲状腺髓样癌诊疗中各个环节，进行了对指南的详尽解读与前沿进展的精准传递，为临床医师提供了很好的指导，相信在专家的帮助下，苏州本地临床医师将可开展更为规范化的甲状腺髓样癌诊疗。
苏公网安备 32059002004080号
