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EC²沃领巅峰|李印教授：2023 CSCO食管癌指南权威解读，高度关注食管癌患者生活质量

2023年06月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，免疫治疗的迅猛发展不仅深刻改变了晚期食管癌的诊疗格局，并且已经全面向辅助治疗推进，为食管癌患者带来了更多治愈的希望。在2023年4月，中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南迎来了2023版的全面更新，【肿瘤资讯】特别邀请到《CSCO食管癌诊疗指南》的执笔专家组成员，来自中国医学科学院肿瘤医院的李印教授，分享与解读2023版《CSCO食管癌诊疗指南》更新的最新进展，畅谈免疫治疗对食管癌诊疗的影响。

解锁2023版《CSCO食管癌诊疗指南》更新重点，免疫治疗推荐级别重磅调整

李印教授：2023年《CSCO食管癌诊疗指南》变化较大，尤其是内科治疗领域。在食管癌一线、二线治疗中，免疫治疗的应用又取得了许多的证据，此次新版指南也将免疫联合化疗的推荐级别进行了升级。例如对于远处转移性食管鳞癌的一线治疗，纳武利尤单抗联合化疗由原来的Ⅱ级推荐调整为Ⅰ级推荐，且是1A类证据。

在外科治疗方面，2023版CSCO指南也对围手术期新辅助治疗进行了大调整。在2022版CSCO指南中，新辅助免疫联合化疗作为3类证据Ⅲ级推荐，但在临床实践中很多基层医院却将其作为首选的治疗模式推荐进行使用，存在安全隐患。由于当前新辅助免疫治疗多为Ⅱ期研究，Ⅲ期临床研究结果尚未公布。为慎重起见，也是为了对患者和医生负责，在2023年CSCO指南中进行更改，删除了“优先推荐参加临床研究“和“新辅助化疗联合免疫治疗+食管切除术”，对于符合条件者建议免疫联合的新辅助治疗仅限于临床研究的范畴内使用。总体而言，新辅助免疫联合化疗的应用前景仍有很大希望，期待后续Ⅲ期临床研究结果的证据支撑。

在食管癌术后辅助治疗方面，对于新辅助同步放化疗后，术后病理提示未能达到病理学完全缓解（pCR），纳武利尤单抗辅助治疗的推荐级别由Ⅱ级调整为Ⅰ级推荐（1A类证据）。该推荐基于CheckMate-577研究，其是免疫治疗在食管癌术后辅助治疗的首个全球III期研究，并且中国数据占据了相当一部分，这是此次新版指南调整的一大亮点。

免疫治疗全面推进，期待更多Ⅲ期临床研究提供数据支撑

李印教授：免疫治疗从晚期到辅助治疗的全面覆盖，对于医生和患者而言都是重大利好。既往食管癌新辅助治疗主要是同步放化疗或新辅助化疗，而新辅助免疫联合化疗或联合放化疗均在Ⅱ期临床研究中展现出良好的pCR率，期待Ⅲ期临床研究进一步支持。
在术后辅助治疗领域，CheckMate-577研究作食管癌术后免疫辅助治疗唯一的III期研究，为食管癌术后治疗带来了高级别证据。在CheckMate-577研究公布的至少14个月随访结果显示，纳武利尤单抗组的中位无病生存期（mDFS）为22.4个月，超过安慰剂组2倍之多（10.4个月，HR=0.67）；中位远处无转移生存期（mDMFS）方面，纳武利尤单抗组为29.4个月，也约为安慰剂组的2倍（16.6个月）。期待后续随访结果可以提供更好的总生存（OS）数据，以夯实术后辅助免疫治疗的应用。
当前不论是在食管癌的辅助治疗还是晚期一线治疗，免疫治疗均有其获益人群，如CheckMate-577研究至少14个月随访结果显示，患者不论病理类型、PD-L1表达与否，均可从免疫治疗中获益。但PD-L1表达并不对所有人群都有绝对指导意义，相关指标目前仍在进一步探索中。期待更多的Ⅲ期临床研究可以找到更适合的免疫治疗优势人群指标。

食管癌患者生活质量成为重要考量，免疫治疗助力更好生存

李印教授：手术仍是治疗早期、中期和局部晚期食管癌最为有效的治疗手段。随着外科技术、放疗及药物的进展，以及多学科综合和治疗理念的推广和普及，可手术食管癌患者的生存期有了明显延长，我国富有经验的中心食管癌术后5年生存率达到50%~60%，居国际领先水平。因此，对于食管癌患者而言，由于生存期的延长，患者的生活质量应该成为关注的重点。多学科综合治疗是治疗局部晚期食管癌基本原则，要求我们不但要注意减少治疗的毒副作用，降低围术期手术并发症发生率，更需要创新外科理念和技术，确保患者的长期生活质量。“不但活得长，也要活得好！” 为此，我们在国际上率先开展“食管癌免管免禁微创及加速康复外科模式”，提高围手术期生活质量基础上，又相继提出了“边界切除”的理念和“功能外科”理念，在最大限度切除肿瘤、清扫淋巴结和可能累及的非功能组织前提下，最大限度保留功能性器官和组织，提高患者长期生活质量。相信随着多模式治疗，尤其是免疫治疗的加入，将助力食管癌患者活得更长、活得更好。

李印教授

博士研究生导师、教授、主任医师

中国医学科学院肿瘤医院胸外科食管病区主任
享受国务院政府特殊津贴专家
英国皇家外科学院院士、食管癌微创外科国家高级培训项目首席专家
中华医学会胸心血管外科学分会食管疾病学组组长
中国医师协会胸外科分会食管外科专家委员会主委
CSCO食管癌专委会副主委中国抗癌协会食管癌专委会副主委
中国医师协会胸外科医师分会加速康复专家委员会副主委
中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会食管癌学组组长
大中华胸腔镜发展及推动委员会培训专家卫生部胸外科医师定期考核编委会委员
全国内镜与微创专业技术考评委员会胸外科分会常务理事
国际肺癌研究会(IASLC)会员，国际胸腺瘤协作组委员(ITMIG)，欧洲胸外科医师协会会员(ESTS), 国际食管疾病协会会员
《Annals of Esophagus》主编，《中国肺癌杂志》常务编委，《肝病与胃肠病学杂志》常务编委，《THORACIC CANCER》编委，《INNOVATION 中文版》编委，
擅长食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤的微创外科治疗以及综合治疗。首创食管癌“免管免禁”微创加速康复外科模式，国际领先。

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责任编辑：Marie
排版编辑：Chris

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