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2023CSCO指南会|黄镜教授:食管癌指南更新亮点纷呈,免疫联合治疗势不可挡

2023年05月09日
来源:肿瘤资讯

2023年4月21-22日,由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会在中国广州召开。【肿瘤资讯】特邀中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授分享2023版食管癌诊疗指南的更新要点及解读。

专家简介

黄镜 教授
教授 医学博士 主任医师 教授 博士生导师

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
消化道肿瘤病区主任,美国NCI博士后,博士生导师
中国医学科学院肿瘤医院内科教研室副主任
北京肿瘤学会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员
中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会副主任委员
中国临床肿瘤学协会(CSCO)理事
CSCO食管癌专家委员会副主任委员兼秘书长
CSCO肿瘤心脏病学专家委员会副主任委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会常委
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会常委
北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事
学术成果:作为全国多中心临床研究牵头人开展了包括PD-1抗体、PD-L1抗体、靶向药物MIL93、化疗药物的脂质体新剂型LY01610和LY01616、溶瘤病毒OH2及PD-1/CD47双抗等多种新药的全国多中心注册研究,涉及新药的1、2和3期临床研究,取得了多个新药的上市,推动了新药在消化道肿瘤领域的探索和应用。作为第一作者或通讯作者在Lancet Oncology, Nature medicine等国际一流杂志发表了高水平论文,其中发表的食管癌免疫治疗相关论文分别为ESI高被引论文,和被引大于100次的学术论文。

去手术或成现实,免疫联合大受关注

黄镜教授:2023版CSCO食管癌诊疗指南在外科、放疗及内科方面均有重要更新,主要体现在治疗局部晚期及远处转移食管鳞癌患者。对于可根治性切除食管鳞癌,目前没有大型随机对比研究证据证明免疫治疗联合化疗优于常规治疗模式。因此,建议对可根治性手术切除的食管鳞癌患者参加临床研究。此外,删除既往对可根治性手术切除患者术前化疗联合免疫治疗的III级推荐。CSCO指南中对于I-III级专家推荐均做出明确说明。本次指南针对可根治性手术切除食管鳞癌的治疗更新旨在鼓励患者更多参加临床研究,以期得到更多临床证据及找到获益人群。
 
此外,同步放化疗亦为此类患者的标准治疗模式,同步放化疗可使部分患者达到完全缓解。其中包含临床完全缓解及经手术切除证明的病理完全缓解。因此,本次指南更新在临床判断完全缓解的患者中推荐进行胃镜下深度多处肿瘤组织活检,以判断是否存在肿瘤残存。若临床完全缓解且经过胃镜病理活检证实无肿瘤残存,推荐进行观察。食管是具有重要功能的器官,通过保守治疗方式使患者避免手术,实现保器官的重要目的。
 
在晚期转移性食管癌治疗领域,有如下更新早点。首先,在不可根治性手术切除/远处转移的食管鳞癌的专家推荐中,增加两个免疫治疗联合化疗对比化疗的随机头对头研究,即斯鲁利单抗的ASTRUM-007研究,取得OS及PFS双终点的优效性结果;替雷利珠单抗联合化疗也达到OS的优效性研究终点,从而本次将两项研究写入I级专家推荐。其次,在撰写2022版指南时,纳武利尤单抗、特瑞普利单抗及信迪利单抗联合化疗对比化疗的III期研究尚未使其获批适应症,此次2023版指南将这三个免疫药物证据一同写入晚期食管鳞癌治疗的I级专家推荐中。
 
AJCC指南将食管鳞癌及食管胃结合部腺癌一同纳入食管癌的分期,今年指南基于信迪利单抗联合化疗对比化疗的研究,对食管胃结合部腺癌的一线治疗做出相应更新,将信迪利单抗联合化疗用于PD-L1表达 CPS≥5的人群列为I级推荐。同时,也基于替雷利珠单抗联合化疗对比化疗在食管胃结合部及胃癌中的研究取得的OS结果,也将其纳入用于食管胃结合部腺癌PD-L1表达阳性(TAP≥ 5%)人群治疗的I级专家推荐。

疗效预测未来可期,免疫治疗助力精准

黄镜教授:随着免疫治疗时代到来,改变了局部晚期及远处转移食管癌的治疗格局。目前关于局部晚期食管癌中免疫治疗联合化疗的临床研究正如火如荼进行,对于人群的进一步分层、免疫治疗的疗效预测,都对提高患者疗效及长期生存带来重要影响。目前免疫治疗联合化疗已成为远处转移食管鳞癌的标准一线治疗模式,而对疗效预测需要进行进一步探索。PD-L1检测平台及抗体众多,其中DAKO 22C3抗体应用较多,其他抗体在CPS判断亦有一定证据。在食管癌领域中,与疗效预测更相关的主要是CPS而非TPS,还包括其他晚期肿瘤标志物如TMB等,以及正在研究中但数据尚少的肿瘤免疫微环境等,期待这些研究能够带来更多明确证据指导临床。我们中心刘芝华教授对食管癌的基础和临床转化做了深入研究,并在今年发表关于食管癌分子分型的文章。如果将基础与临床有效结合实现精准地划分患者人群,也将有利于找到临床预测疗效的标志物。
 
在患者综合治疗方面,尤其在局部晚期及远处转移患者中,部分患者能够从免疫治疗联合化疗中得到很好获益,其对于患者保器官、去手术的价值也值得进一步探索。从多中心的长期观察可发现,免疫治疗联合化疗取得较好疗效的人群能够获得完全缓解,可持续长时间无复发。对于这类患者的分层治疗模式也是值得研究的领域。另外包括远处转移的食管癌患者是否能够实施类似消化道肿瘤肝转移转化治疗模式,后续转化为可手术切除,这是另一个研究方向。相信对于食管癌治疗模式的不断精准化研究,为患者带来更好明天。

推动规范化诊疗,业内同道功不可没

黄镜教授:CSCO指南经过第一版问世到后续连续更新及推广,对于食管癌规范化诊疗取得极大推动作用。指南更新凝聚着全国食管癌各个亚专业专家的智慧,客观、专业、严谨地体现全球治疗模式与中国国情相结合,并得到业内同道的广泛认可。感谢王绿化主任委员对CSCO食管癌专家委员会的大力指导和支持,感谢相关学术中心、各级医院对于指南更新的积极支持、帮助和推广。


责任编辑:Cynthia
排版编辑:qin,hu


               
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评论
2023年05月28日
廖巧芳
惠州市第一人民医院 | 肿瘤科
每天学习,不断进步
2023年05月09日
阚随随
安阳市肿瘤医院 | 肿瘤内科
目前免疫治疗联合化疗已成为远处转移食管鳞癌的标准一线治疗