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2023CSCO指南会｜王鑫教授：扬长避短，食管癌放疗迎来疗效提升破局点

2023年05月10日

来源：肿瘤资讯

放疗是食管癌患者常用的治疗手段之一，而我国食管癌在病因、病理类型和高发部位等方面，与欧美国家差异巨大，因此，欧美国家的食管癌放疗指南难以指导我国的临床实践。所幸，当前我国食管癌放疗已经走出了自己的发展之路，值此2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会召开之际，【肿瘤资讯】特邀中国医学科学院肿瘤医院王鑫教授分享一下本次食管癌指南中放疗部分的更新要点以及食管癌放疗未来的发展方向。

专家简介

王鑫

主任医师，医学博士，硕士生导师

中国医学科学院肿瘤医院放疗科
CSCO食管癌、恶性肿瘤营养治疗指南编委
国家肿瘤质控中心食管癌质控专家委员会委员 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会委员
中华医学会放疗分会食管学组委员
中国医药教育协会肿瘤化疗专委会青委会常委
中国抗癌协会肿瘤整合分会委员
北京抗癌协会食管癌分会委员
以第一作者发表中英文论著二十篇。多次在美国放射肿瘤学年会、世界胃癌大会等国际大会发言，曾获得中美放射肿瘤协会青年研究者奖及三次Best of ASTRO奖。

不容忽视，术前放化疗后免手术的同时需密切随访

王鑫教授：2023CSCO食管癌指南在放疗方面进行了一个重大的更新，即局部晚期的患者在术前同步放化疗之后，若能够达到临床完全缓解（cCR），则选择采取观察等待的器官保留策略，而当复发后再考虑挽救性手术进行切除。由于食管癌手术给患者带来的创伤较大，如果通过放化疗就能获得治愈机会，免除食管切除，则能够给食管癌患者带来生活质量的巨大改善。早在2007年，欧美国家的Ⅲ期随机对照研究就证实了术前同步放化疗之后，给予根治性放疗或是手术，两组患者的生存获益相似。既往法国的FFCD研究显示，可手术食管癌患者，不论是接受根治性放化疗还是接受术前放疗＋手术，2年生存率不足40%。然而，现在随着放疗、手术技术的进步以及药物的飞速发展，使得两种治疗策略均可为患者带来高达60%～80%的2年生存率，这是一个非常令人欣喜的结果。

本次保留食管治疗理念是基于去年日本JCOG0909研究和我国天津肿瘤医院保留食管的小样本临床研究结果而提出的。对于放化疗之后达到了cCR的患者，后续可以采取密切随访的观察等待策略。值得注意的是，因在随访期间肿瘤随时可能出现进展，因此作为放疗科的医生我个人认为采取观察等待的策略时需谨慎考虑。患者不仅需要进行三个月一次的密切随访，且只有在满足指南所要求的CT和胃镜活检的综合评估的条件下，才可以选择观察等待策略。在随访过程中，如果出现肿瘤进展如表现为局部复发，则后续非常有必要进行挽救性手术。如果不能满足上述的随访条件，则可在术前放化疗之后进行手术。

匠心独运，食管癌放疗讲求个体化考量

王鑫教授：放疗的开展需要团队的配合，在临床医生进行靶区勾画后，需要物理师制定物理计划，最后才能正式在患者身上开展治疗。由于个体差异，使得每个患者的靶区亦会不同，需要考量的因素亦有很多，包括：患者的年龄、肿瘤浸润的范围、肿瘤缩小的程度、既往接受的治疗、既往所出现的治疗相关不良反应等。这是由于患者的身体状态、年龄、既往吸烟史等可能影响放疗的敏感度。对于放疗敏感程度不同的肿瘤，靶区和放疗剂量也会不同。此外，肿瘤治疗过程中，肿瘤和淋巴结缩小的程度可能不同，因此，靶区范围和照射剂量也会存在差异。患者既往所接受过的治疗，可能引发不良反应，例如：既往接受过免疫＋化疗治疗的患者，可能出现免疫相关性肺炎，则在进行放疗时，为了尽可能避免肺部的再次损伤，要重新进行靶区设计。

目前，肿瘤的治疗已经进入了综合治疗的时代，除了患者的个体情况，还需要考虑与其它科室的配合情况，例如：对于进行了手术的患者，在进行吻合口放疗时需要给予低剂量的照射，以避免吻合口瘘的发生。总之，靶区的设计非常复杂，主要依据患者的个体情况和治疗方案，进行个体化的考量。

诊断利器，PET-CT助力胸部肿瘤靶区设计

王鑫教授：放疗对于降低肿瘤术后复发具有非常重要的作用。在术前放化疗联合手术的临床研究中，我们就发现放疗可以显著降低局部区域的复发。然而，我们不能无限制的扩大照射靶区，因为一旦肆意扩大则可能导致心脏、肺部的放射剂量过高，影响患者的生存。所以，如何在降低局部复发的同时避免正常组织放射损伤，成为了当前热点的探索方向。由于PET－CT不论是在食管癌分期还是靶区勾画方面，都给予了临床医生诸多指导。所以，我们现在也进行了PET－CT的普及。近年来，PET－CT的使用比例也逐年增加。未来，我们希望不论是肺癌还是食管癌，都能使用PET－CT进行临床分期、手术设计和靶区勾画，这将给患者精准治疗带来极大助力。

责任编辑：Cynthia
排版编辑：qin,hu

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