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2023 CSCO指南会丨结直肠癌指南更新：规范前行，共绘未来

2023年04月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在春暖花开时节，临床肿瘤学领域迎来了一场盛会。2023年4月21日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会，在羊城广州正式拉开帷幕。会议旨在积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广。不同瘤种的新版诊疗指南发布。

4月21日上午，结直肠癌专场会议召开，2023版《CSCO结直肠癌诊疗指南》正式发布。徐瑞华教授和李进教授出席了本专场会议。张苏展教授、蔡三军教授、袁响林教授和章真教授共同担任主持。

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结直肠癌专场

王屹教授、袁瑛教授、陈功教授作为讲者分别解读了2023版《CSCO结直肠癌诊疗指南》影像诊断、内科治疗、外科治疗更新要点。

直肠癌影像诊断更新要点

讲者：北京大学人民医院王屹教授

直肠癌影像诊断更新要点主要涵盖以下方面。

1.名词修订：不合理或有错误的名词更新确定；2.文献更新：以2022年为主；3.结直肠癌肝脏转移瘤影像诊断；4.直肠癌下缘位置标定；5.直肠癌T分期：T4a T4b下段直肠癌的T分期统一；6.mrCRM转变为MRF；7.直肠癌N分期和引入癌结节（TD）概念；8.MRF&anal：安全手术切面；9.评价新辅助治疗效果；10.结构化报告建议包含内容。

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1.直肠癌T分期：T4a、T4b下段直肠癌的T分期统一。新增注释“d”。

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2.直肠癌N分期：增加淋巴结位置注释、增加侧方淋巴结概念注释。

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3.引入癌结节（TD）概念，新增注释“g”。

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4.MRF & anal：安全手术切面，新增附录和注释“i”。

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5.直肠癌下缘位置标定。

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6.新增“评价新辅助治疗效果”附录。

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7.新增“推荐直肠癌或肛管癌结构化报告建议包含内容”附录。

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内科治疗-更新要点

讲者：浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授

转移性结直肠癌更新要点主要涵盖以下三个方面。

MSI-H/dMMR患者姑息治疗中“双免”的推荐

基于CheckMate 142研究结果以及伊匹木单抗在国内的可及性：

姑息一线治疗中，针对MSI-H/dMMR患者，新增“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”（III级推荐）。
姑息二线及三线治疗中，针对MSI-H/dMMR，且未使用过免疫检查点抑制剂的患者，新增“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”（II级推荐）。

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MSI-H/dMMR患者中免疫药物的优先推荐

基于适应症的批准，明确结直肠癌中优先推荐的PD-1/PD-L1种类：

姑息治疗注释“l”中调整新增“其中帕博利珠单抗、恩沃利单抗、斯鲁利单抗和替雷利珠单抗已获批用于不可切除或转移性MSI-H/dMMR 成人晚期实体瘤患者的治疗（包括经过标准治疗失败的晚期结直肠癌患者），故而作为优先推荐。基于CheckMate 142临床研究及5年随访结果，纳武利尤单抗±伊匹木单抗可用于MSI-H/dMMR晚期结直肠癌各线治疗（但推荐级别有所不同）”。

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曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）+贝伐珠单抗

基于SOLSTICE 研究（III期）和SUNLIGHT研究（III期）结果：

姑息一线治疗中，针对不适合强烈治疗（MSS或MSI-L/pMMR，不限RAS和BRAF状态）患者，新增“曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗”（III级推荐）。
姑息三线治疗中，针对已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR，不限RAS和BRAF状态）患者，将“曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗”从III级推荐提升至II级推荐。

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