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2023 CSCO指南会 | 张小田教授专访：胃癌指南编写步入“更精准、更切实、更具潜力”康庄大路

2023年04月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年4月21日，2023年CSCO指南会在羊城广州通过线上线下相结合的形式如期开幕。大会首日上午，胃癌专场结束之时，北京大学肿瘤医院张小田教授受邀接受【肿瘤资讯】的现场专访。

张教授就今年《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》（以下简称“CSCO胃癌指南”）的更新要点这一问题发表了深刻见解。

简历

张小田

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

北京大学肿瘤医院副院长

中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤胃癌专业委员会常务委员
中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会秘书长
北京癌症防治学会胃癌防治专家委员会主任委员

《CSCO胃癌指南》更新要点

首先，感谢肿瘤界的各位同仁每年如期跟进《CSCO胃癌指南》的更新发布会。经过对过去一年内胃癌领域知识进展的复习和整理，在今年，胃癌指南编写小组成员对于《CSCO胃癌指南》的内容进行了部分更新。

此次指南的修订特点可总结为以下三个方面：

第一，更为精准。

在分子检测部分，新版指南增加了“进行Claudin18.2免疫组化检测的推荐”；同时，相应的注释部分增加了“对于FGFR、C-MET等靶点的描述”。这意味着，在临床实践中，“精准”的概念从就诊的初始阶段就得以体现，以至于贯穿整个布局：从“精准诊断”到“精准治疗”，从“精准预防”到“精准随访”。

例如，对于SPOTLIGHT研究和GLOW研究证据支持的Claudin18.2靶点，相关产品还未在国内上市，故本次未涉及Claudin18.2靶向治疗的更新；尽管如此，小组成员已提前将Claudin18.2分子检测推荐写入指南。再例如，FIGHT Ⅱ期研究证据支持的FGFR抑制剂，其Ⅲ期试验正在进行中，本次更新亦在注释部分添加了FGFR相关阐述。

除此之外，在PD-L1表达水平的检测技术方面，目前常用的两种评估方式是以联合阳性评分（CPS）为代表的细胞计数法和以肿瘤区域阳性评分（TAP）为代表的细胞面积法，这两种方式哪一种更符合“精准诊断”的需求，是值得去探讨的。

第二，更加贴近实践。

各瘤种CSCO指南的执笔专家和编委在面对诸多循证医学证据和研究数据时，更是怀有贴近临床实践的初衷。立足今日，再去回顾既往的Ⅲ期随机对照研究（RCT），许多曾经被列为1A类证据或是Ⅰ级推荐的内容或许已被新的证据改写。例如，就循证医学证据级别而言，Ⅱ期单臂试验数据支持的维迪妥西单抗理应被列为2类证据，但本次更新将其写入Ⅰ级推荐；原因是，对于HER-2阳性（IHC 3+/2+）胃癌人群来说，抗HER-2治疗相较于较为广谱、不筛靶点的治疗更为精准。总之，胃癌指南编写小组成员是基于临床实践需求的考虑，科学、合理地解读临床试验证据内容。

第三，更有潜力。

换言之，2023年CSCO胃癌指南是一众胃癌指南中的“潜力股”。可以看到，在今年的指南编写工作中，许多研究数据“接踵而至”、“跃跃欲试”，然而，这些内容暂时不足以写入本次更新的指南推荐表格。例如，基因错配修复缺陷（dMMR）胃癌人群新辅助免疫治疗的选择、HER-2阳性局部进展期胃癌人群新辅助治疗的布局等内容虽然未写入表格，但仍是具有潜力的，因此仅被写入注释部分。

2023年仍有许多值得期待的研究：作为一项中国的桥接试验，DESTINY-Gastric06研究完成了HER-2过表达、胃癌三线及以上人群的入组，Gastric04研究的入组正在进行中；一项PD-L1单抗在PD-L1 CPS≥5胃癌人群的新辅助治疗试验预计在明年完成入组。因此，相信2024年以上领域将会取得更大的突破。

专家总结

基于2023年胃癌指南的更新，相信2024年CSCO指南会的胃癌专场将会给大家带来更多精彩内容！

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