2023年4月21日，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于中国广州盛大召开。
会议期间，各肿瘤领域知名专家对各癌种指南更新要点和诊疗进展进行现场解读，并进行热烈讨论。21日下午，中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授、湖南省肿瘤医院王静教授、中山大学肿瘤防治中心李俊东教授莅临妇科肿瘤专场，与线上线下参会人员一同见证妇科肿瘤诊疗进展和指南更新。
妇科肿瘤专场主持
图1 大会主持（由左至右：吴令英、王静、李俊东教授）
子宫内膜癌更新要点
讲者：广西医科大学附属肿瘤医院 李力教授
子宫内膜癌分期
新版指南引用FIGO 2023子宫内膜癌分期
图2 FIGO 2023子宫内膜癌分期
宫颈受累子宫内膜样癌初始治疗
新版指南对于宫颈活检或盆腔MRI证实宫颈受累且不适合初始手术者，治疗方案由EBRT+近距离放疗+/-全身治疗更改为EBRT+近距离放疗+/-铂类增敏化疗。
图3 初始治疗方案
一线治疗
化疗方案分为首选方案和其他推荐方案
图4 一线治疗方案
二线或多线联合治疗方案
靶向治疗方案列入I类证据
图5 二线/多线治疗方案
国产药物尼拉帕利联合安罗替尼、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼、信迪利单抗联合安罗替尼获得2B类证据。
图6 国产药物推荐
激素治疗
分为针对于复发或转移肿瘤患者和局限于子宫但不适合初始手术者，并给予方案推荐。
图7 激素治疗方案推荐
卵巢癌指南更新要点
中国医学科学院肿瘤医院李宁教授就2023 CSCO 卵巢癌指南更新要点进行解读，指出主要进展为一线化疗药物选择、一线维持治疗、腹腔热灌注化疗、免疫治疗相关研究结果。
图8 2023最新研究进展
一线化疗药物选择
紫杉醇脂质体可替代普通紫杉醇用于卵巢癌一线化疗，疗效相当，安全性更好。
图9 紫杉醇脂质体 vs 紫杉醇用于卵巢癌一线化疗结果
一线维持治疗
李宁教授对PRIME研究和PAOLA-1研究进行深入解读。PRIME研究最新亚组分析显示，不同生物标记物（BRCA突变亚组、HRD且BRCA野生型亚组、HRp亚组）患者尼拉帕利维持治疗PFS均显著获益，其中BRCA突变患者获益最大。
图10 PRIME研究亚组分析结果
PAOLA-1研究5年总生存结果显示，BRCA突变患者、HRD阳性且BRAC野生型患者奥拉帕利+贝伐珠单抗一线维持治疗可改善5年OS率；HRD阴性患者贝伐珠单抗基础上添加奥拉帕利无获益。
图11 PAOLA-1研究亚组分析结果
腹腔热灌注化疗
对于III期卵巢癌患者给予腹腔热灌注化疗可获益，但IV期卵巢癌患者无获益。
图12 腹腔热灌注化疗治疗IV期卵巢癌
免疫治疗
免疫治疗在晚期卵巢癌一线治疗及铂敏感复发卵巢癌中无生存获益。
图13 晚期卵巢癌免疫治疗研究汇总
宫颈癌指南更新要点
中国医学科学院肿瘤医院安菊生教授就2023 CSCO 宫颈癌指南更新要点进行解读，指出新版指南主要更新点为提出早期低危宫颈癌概念，并针对早期手术给予推荐；术后辅助放疗新增Sedlis标准补充；放疗原则更新，新增正常组织剂量限制；小细胞神经内分泌癌系统治疗以及复发转移性宫颈癌全身系统性治疗。
早期低危宫颈癌
基于Concerv研究结果，提出早期低危宫颈癌概念，结合最新NCCN指南对早期低危宫颈癌手术治疗给予相应推荐。
图14 Concerv研究结果
图15 指南更新
术后辅助放疗
基于最新NRG/GOG研究结果，结合最新NCCN指南新增Sedlis标准补充。
图16 NRG/GOG研究
图17 Sedlis标准补充
放疗原则更新
放疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段，近年来，图像引导的调强放疗、近距离放疗在宫颈癌中广泛应用。EMBRACE研究证实三维放疗技术可有效改善中晚期宫颈癌放疗疗效，同时降低风险和并发症。新版指南在放疗推荐方面新增正常组织剂量限制（根治性放疗），为放疗安全有效的实施提供有力保障。
图18 放疗正常组织剂量限制
小细胞神经内分泌癌治疗
小细胞神经内分泌癌治疗是一种难治性肿瘤，治疗进展相对缓慢，临床中常参考肺小细胞神经内分泌癌的治疗。对于广泛期或复发转移肺小细胞神经内分泌癌，一线治疗加入免疫检查点抑制剂阿替利珠单抗/德瓦鲁单抗可显著延长患者PFS和OS。今年NCCN指南亦在宫颈小细胞神经内分泌癌一线治疗中新增免疫检查点抑制剂联合治疗推荐。
图19 复发/转移小细胞神经内分泌癌治疗
对于局部晚期的宫颈小细胞神经内分泌癌，仍以同步放化疗治疗为主。同样参考了局限期肺小细胞神经内分泌癌的治疗进展，推荐局限期宫颈小细胞神经内分泌癌放化疗方案为顺铂+依托泊苷；前2周期化疗可与放疗同时进行（第1天和第22天）；后续2个周期在放疗后施行。
图20 局晚期小细胞神经内分泌癌治疗方案
复发转移宫颈癌系统治疗
安菊生教授对最新治疗进展研究进行分析。最新EMPOWER-Cervical 1研究显示，西米普利单抗二线单药治疗可显著提高ORR，延长患者PFS和OS，进一步巩固了免疫单药治疗在二线治疗中的地位。
图21 EMPOWER-Cervical 1研究
在一线治疗中，Keynote-826亚组研究分析结果进一步证实帕博利珠单抗联合化疗在PD-L1阳性患者一线治疗的疗效。
图22 Keynote-826研究
此外，ADC药物在复发转移宫颈癌也取得突破。目前国产药物方面，探索卡度尼利单抗联合化疗一线治疗R/M CC有效性和安全性的AK104-210研究正在进行中，索卡佐利单抗注射液治疗再复发转移宫颈癌二线及以上关键研究结果良好，正在申报NDA。
图23 ADC研究结果
注：文中图片源自CSCO指南会直播
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