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绿皮重磅 | 华中科技大学协和医院肿瘤中心研究团队发表靶区勾画新建议

2023年04月13日

来源：武汉协和医院肿瘤中心公众号

2023年4月2日，华中科技大学协和医院肿瘤中心妇科肿瘤团队在国际放射肿瘤学顶刊Radiotherapy and Oncology（俗称“绿皮”杂志）以Article形式发表了题为“Inguinal nodal clinical target volume delineation based on analysis of anatomical locations of normal and metastatic lymph nodes in pelvic malignant tumors”（“盆腔恶性肿瘤中基于解剖结构分析的腹股沟淋巴引流区的勾画建议”）的研究结果。

腹股沟淋巴引流区作为宫颈癌、阴道癌、外阴癌、远端直肠和肛管癌等盆腔恶性肿瘤的放射靶区组成部分，长期以来肿瘤放射医师间的勾画差异极大，且迄今为止国际上缺乏该区域的勾画共识。

（上图显示国际上多个联盟在不同瘤种中所推荐腹股沟淋巴引流区范围）

腹股沟淋巴结引流区实际是多个区域的汇总，而既往研究均单纯以至股血管的相对距离为基础设定勾画范围，且亦未考虑腹股沟包括股管等区域的特殊解剖结构情况，故而关于该区域的靶区勾画建议存在诸多矛盾和问题。此项研究本着“所有转移性淋巴结均来自于正常淋巴结”的认识，首先依据解剖学将腹股沟淋巴结引流区分为三个区域，通过对大量的解剖学、组织胚胎学以及外科学文献进行分析，定义了这三个区域中正常腹股沟淋巴结的解剖位置。最后，在各个区域中，寻找合适的解剖学标志，如Scarpa’s 筋膜、耻骨上支的前内侧缘、大隐静脉、隐股点等，分析了80%（145名）的入组患者的转移性腹股沟淋巴结与以上解剖学标志的相对位置，剩余的20%（31名）的患者的转移性腹股沟淋巴结作为验证数据集，验证了该靶区勾画定义的准确性。本研究最终确定的腹股沟淋巴引流区范围去除了股血管区域以及股动脉外侧的区域，亦去除了坐骨结节以下的部分，而且利用Camper’s、Scarpa’s 筋膜等解剖结构限定相应淋巴引流区的界限，通过以上种种调整，使得我们最终呈现的腹股沟淋巴引流区范围更准确，且远远小于既往的各肿瘤共识中的推荐。

本研究成果重新定义了腹股沟淋巴引流区的勾画范围，颠覆了既往以股血管为中心的腹股沟淋巴引流区的设定，使得该区域的靶区勾画更准确，勾画范围也大大缩小，有望进一步增加腹股沟区的肿瘤控制、减少患者放疗相关皮肤损伤及下肢水肿的发生。

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武汉协和医院肿瘤中心简介

协和医院肿瘤中心位于武汉市江汉区马场路109号，1987年在协和本部组建肿瘤科，2002年异址扩建。20多年来，在多名中心领导包括伍钢教授、张涛教授、杨坤禹教授带领下，逐渐发展成设有肿瘤科 8 个专科（包括头颈肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、妇科肿瘤、淋巴瘤、乳腺肿瘤、肉瘤与黑色素瘤科和放疗科）共16个病区、肿瘤外科4个病区（包括胸部肿瘤外科、消化系统肿瘤外科、乳腺甲状腺肿瘤、骨科）、日间诊疗、中西医结合等专业单元的综合性肿瘤专科医院。肿瘤科现年门诊量超14万余人次，年出院人数过7万，日放疗患者超500人次，年放疗患者超6000余例。2008年以来获批国家级科研项目120余项 , 发表 SCI 论文660余篇，获得各类科研经费近1亿元。是国家药品监督管理局临床药理试验基地，教育部“肿瘤侵袭转移和生物靶向治疗”重点实验室建设单位、博士学位授权点和博士后科研工作流动站，是国家卫健委肿瘤学临床重点专科建设单位、国家肿瘤放射治疗专业住院医师规范化培训基地、国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会副主任委员和中国医师协会肿瘤放射治疗分会副会长单位，也是十三五规划教材《放射肿瘤学》、英文版肿瘤学《Oncology》副主编单位。

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