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王玉教授：乳腺癌已成为全球第一大恶性肿瘤，《乳腺癌骨健康全周期规范化管理指南》助力骨健康全流程管理

2023年04月27日

来源：肿瘤资讯

2023年3月31日， 2023年中国肿瘤健康管理大会暨分子肿瘤学全国重点实验室学术年会如期举行。本次会议以“全方位提升、全周期促进”为主题，吸引了广大国内肿瘤领域的知名专家参会，并重磅发布了《乳腺癌骨健康全周期规范化管理指南》（以下简称“《指南》”），以期对乳腺癌骨健康的全周期管理起到规范性指导作用。【肿瘤资讯】特邀参与制定《指南》的山西省肿瘤医院王玉教授与读者分享指南发布的意义与乳腺癌骨转移的治疗经验。

乳腺癌早晚期患者皆需关注骨健康管理，《指南》为临床医生提供重要指导

王玉教授：乳腺癌骨健康管理是整体乳腺癌治疗中非常重要的一部分，该《指南》是迄今最全面的关于乳腺癌骨健康全周期管理的规范化指南，其发布对乳腺癌骨健康在临床实践当中的应用和管理具有重要意义。

目前乳腺癌发病率仍保持上升趋势，来自世界卫生组织发布的数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万例，已超越肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤。我国乳腺癌患者发病年龄较小，较国外提前约10年，中位发病年龄48-50岁。该年龄段女性处于绝经期或围绝经期，由于体内雌激素水平的下降，可能导致骨密度降低，或出现不同程度的骨质疏松。对于乳腺癌患者来说，这无异于雪上加霜，因为我国乳腺癌数据显示绝经前发病率占60%左右，这部分患者治疗中内分泌治疗占据非常重要的地位。术后内分泌辅助治疗当中，治疗时间长短不一，低风险患者的需要接受5年的治疗，但高风险患者可能需接受长达10年的治疗，并需进行卵巢功能抑制，联合AI类药物进行加强治疗。无论是卵巢功能抑制还是AI的治疗，都会从不同角度抑制雌激素水平，同时导致骨密度的下降。因此，对于乳腺癌患者早期更应特别关注抗肿瘤治疗引起的骨丢失。

此外，乳腺癌晚期骨转移的发生率高达65-75%，晚期的治疗重点是骨转移的治疗问题。一旦发生骨转移，将严重影响患者的生活质量，会出现疼痛、功能障碍、脊髓压迫甚至病理性骨折等症状，我们称之为骨相关事件（SRE）。而这些SRE的发生也会大大影响患者的生存率。不过，目前我们已经拥有多种对抗骨转移的治疗手段，包括骨改良药物、手术、放射治疗、对症支持治疗等。通过各种治疗手段的合理配合，我们可以有效缓解患者的骨转移症状，减少SRE的发生，在治疗的同时改善患者的生活质量。

随着越来越多治疗方案的问世和整体医疗水平的提高，乳腺癌患者的生存期已经获得了延长，而对于早期患者术后辅助治疗中的骨保护及对于晚期骨转移患者的积极治疗，将有助于进一步延长患者生存期，提高生活质量。所以在此也特别强调，对乳腺癌患者的骨健康要进行全周期规范化管理，这在临床中具有极为重要的意义。

放疗是乳腺癌骨转移治疗重要手段，精准放疗助最大程度保护正常组织

王玉教授：目前，对于乳腺癌骨转移的治疗仍然以全身治疗为主，对于不同分子分型的患者，治疗策略略有差别。例如对于激素受体阳性的患者，以内分泌治疗为主；对于HER2阳性患者，则以抗HER2靶向治疗联合化疗；对于三阴性乳腺癌患者则以化疗为主。

除全身治疗外，骨改良药物、放疗、手术及对症支持也是乳腺癌骨转移治疗的重要方法。其中，放疗作为一种局部治疗方法，在缓解骨疼痛、预防病理性骨折方面具有不可或缺的作用。尤其是对于胸椎、腰椎、股骨等承重骨，放疗可以有效缓解疼痛，降低病理性骨折发生的风险。从止痛方面统计显示，经过约一周的放疗后，85%的疼痛可以得到有效缓解。因此，放疗虽是局部治疗，但在乳腺癌骨转移的治疗当中也是一种非常重要的方法。

在精准医疗的大背景下，随着放疗设备的不断迭代更新，放疗技术的改善，调强技术、立体定向放疗等技术的提高，都为乳腺癌骨转移患者提供了更好的治疗条件。既往采取二维照射时，剂量的均匀性与射野的范围都无法达到足够精确，而如今在新技术的帮助下，我们可以更为准确的勾画靶区，在最大程度保护正常组织的前提下，对骨转移部位进行精准而均匀的照射，获得更高的治疗精度。技术的进步，给我们带来更加高效的治疗选择。

骨改良药物需长期使用更应关注安全性，选择合适药物让患者长期获益

王玉教授：骨改良药物同样在乳腺癌骨转移的治疗中占有非常重要的地位。对于确诊骨转移的乳腺癌患者，骨改良药物的使用将贯穿后续治疗全过程，特别是对于一些晚期患者来说，由于体质较差，无法耐受其他治疗，骨改良药物几乎是唯一的全身治疗选择。

在对骨改良药物的使用中，建议一旦确诊骨转移，要尽早使用、规律使用、长期使用骨改良药物，保持每3-4周一次的使用规律。数据显示，持久的骨改良药物使用可以有效降低SRE发生风险，降低骨转移对于患者总生存的影响。骨改良药物可以与化疗、内分泌治疗、放疗等同时进行，但在治疗中应注意监测患者的肝肾功能，以及骨相关的生物标志物，同时为了减少下颌骨坏死的风险，应当做好患者教育，注意口腔卫生，避免口腔有创操作。

目前，骨改良药物已有了多个品种，经过不断的迭代更新，创新药物可能在具有更好疗效和更高的安全性。常用的膦酸盐类药物除唑来膦酸、伊班膦酸等，还有新型的因卡膦酸二钠。由于骨改良药物的使用是一个长期的过程，因此患者的耐受性及依从性显得尤为重要。除唑来膦酸等药物之外，我们也有一些新的药物如茵福®-注射用因卡膦酸二钠其实也是更好的选择。随着药物选择的增多，临床治疗中对于不同的骨改良药物进行优选或排兵布阵，也是临床医生需要考虑的一个问题。所以我们选择像这种肾脏毒性更低、发热更轻、下颌骨坏死风险更低的药物，才能使患者可以长期接受治疗，并从中获益。

责任编辑：肿瘤资讯-杨翠
排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong