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15年长随访汇总分析揭晓：乙状结肠镜筛查可显著降低CRC的发病率和死亡率

2023年04月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近期，胃肠病学期刊Gastroenterology（IF：33.883）发表了一篇名为“Impact of Screening-related Sigmoidoscopy on the Incidence and Mortality of Colorectal Cancer”的文章，梳理了乙状结肠镜（FS）筛查对结直肠癌（CRC）发病率和死亡率的影响。经过长达15年的随访，4项大型随机试验汇总分析结果显示，FS筛查可显著降低CRC的发病率和死亡率，尤其是远端CRC，对近端CRC的发病率没有显著影响。此外，研究还发现，FS筛查对女性CRC发病率和死亡率的降低比男性少。该研究提示，在结肠镜不易获得/开展的地区，FS可作为CRC筛查的可行选择，特别是对某些人群。

通过筛查或可降低结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率，但直接评估内镜下CRC筛查方式有效性且随访时间足够长的随机对照试验相对较少。Juul等人对美国、英国、挪威和意大利研究者开展的4项大型随机试验（NORCCAP、PLCO、UKFSST、SCORE）进行了汇总分析，以评估乙状结肠镜（FS）对CRC发病率和死亡率的影响。

这4项研究中，患者在1993—2001年被随机分配接受FS筛查或常规照护。主要终点是随访15年时的CRC发病率和死亡率。共有137493例年龄在55~64岁患者随机接受FS筛查，FS阳性（不同研究对FS阳性的定义不同）患者后续接受结肠镜检查，不同研究之间进行后续结肠镜检查的患者比例存在明显差异（3.6%~14.4%）。

长期随访结果显示，FS筛查组的CRC累积发病率为1.84/100人，而常规照护组为2.35/100人，相对危险度（RR）为0.79，即FS筛查相较常规照护可降低CRC发病率21%，但是这一RR仅限于远端CRC，近端CRC的发病率无显著差异。男性的RR比女性更明显（0.75 vs 0.84，P=0.03）（图1），但在各年龄组中相似。

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图1 乙状结肠镜（FS）筛查对不同性别CRC发病率和死亡率的影响

在与CRC相关的累积死亡率方面，FS组和常规照护组分别为0.51/100人和0.65/100人（RR 0.80），即FS筛查相较常规照护可降低CRC死亡率20%（图2）。与发病率一样，男性的死亡率RR较女性更为明显（P=0.03）（图1），但在各年龄组中均不明显，且仅在远端CRC中显著。

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图2 乙状结肠镜（FS）筛查对比常规照护对CRC发病率和死亡率的影响

本研究基于单用FS筛查，并且研究人员使用了考虑真实世界依从性的意向治疗（ITT）人群分析，研究结果备受关注。结果表明，乙状结肠镜（FS）筛查后CRC的发病率和死亡率显著降低。因此，基于FS的筛查举措在真实世界中可使CRC患者获益。每5年进行1次FS筛查，或者每10年进行1次FS筛查加每年1次粪便免疫化学检测（FIT）很有必要。此外，FS筛查对女性CRC发病率和死亡率的降低比男性少，未来的研究需要阐明这一差异发生的原因。在降低近端CRC发病率及其相关死亡率方面缺乏显著获益，4项试验中这一结果存在差异，这提示FS筛查尚存在潜在局限性。

考虑到以上发现，应该将乙状结肠镜（FS）作为CRC筛查的可行选择，特别是在结肠镜检查开展较少的地区和某些人群中。

参考文献

Forbes N. Impact of Screening-related Sigmoidoscopy on the Incidence and Mortality of Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2023 Mar 18:S0016-5085(23)00509-7.

责任编辑：肿瘤资讯-Marie
排版编辑：肿瘤资讯-Marie