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【名家专访】刘强教授：领略乳腺癌治疗新高度！精准分子分型、YBCC开创年轻乳腺癌治疗新纪元！

2023年04月04日

来源：肿瘤资讯

整理：肿瘤资讯

随着乳腺癌分子分型的不断深入，尤其是针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗的问世，乳腺癌的治疗已经发生了翻天覆地的变化。然而，对于乳腺癌治疗的研究不断深入，临床也意识到不同患者的治疗需求、反应差异等个性化因素存在，个性化治疗的需求愈发迫切。
针对HER2阳性乳腺癌的精准分类治疗已经成为趋势，而年轻乳腺癌患者的个性化需求则更加凸显。在这样的大背景下，YBCC门诊的成立为年轻乳腺癌患者提供了更多全方位的支持，也反映了个性化治疗的发展方向。【肿瘤资讯】特邀解刘强教授，畅谈激素受体（Hormone Receptor, HR）状态对HER2阳性乳腺癌的核心临床决策路径及中国年轻乳腺癌YBCC专家门诊有哪些优势？将如何使患者进一步获益？

精准分类治疗：HER2阳性乳腺癌分子分型中的差异和治疗趋势

HER2阳性乳腺癌是乳腺癌分子分型中的一个亚类，长期以来被视为预后差的标志。然而，在针对该亚类的靶向治疗曲妥珠单抗问世后，该亚类的预后得到显著提高。现在，由于有了靶向治疗，HER2阳性乳腺癌已经不再是一种预后差的标志，相反，其预后已全面好于Her2阴性乳腺癌。

在乳腺癌的分子分型中，Luminal B2型是指同时具有HR阳性和HER2阳性的乳腺癌亚型，而HR阴性HER2阳性乳腺癌则是单纯HER2阳性乳腺癌。然而，在过去的治疗中，很多时候都将这两种HER2阳性乳腺癌视为一个统一的整体。事实上，在HR阴性HER2阳性乳腺癌中，HER2信号通路富集（HER2-enriched）的亚型占据了70%左右，而在HR阳性HER2阳性乳腺癌中只占到了29%。这种区别是非常显著的。因此，需要根据每位患者的分子分型，采用不同的治疗策略。

从新辅助治疗效果方面来看，HR阴性HER2阳性乳腺癌对于靶向治疗非常敏感，甚至单纯的靶向治疗就能取得很好的疗效。而HR阳性HER2阳性乳腺癌的pCR率要低得多，大约只有40%～50%。在新辅助治疗中，如果达到pCR，预测患者的预后价值在HR阴性HER2阳性中是明显更高的。而对于HR阳性HER2阳性乳腺癌，尽管早期的荟萃分析没有发现达到其pCR与预后的明显相关性，但在2014年更大规模研究中，发现达到pCR对于HR阳性HER2阳性乳腺癌也有预测价值，只是其预测价值不如在HR阴性HER2阳性乳腺癌中显著。因此，对于HR阴性HER2阳性乳腺癌，应更加追求使患者尽可能达到pCR。而对于HR阳性HER2阳性乳腺癌，即使未达到pCR，后续也可以接受强化的内分泌治疗来加强效果。

目前，由于HER2阳性乳腺癌的预后已经得到全面提高，临床追求更多的是降低治疗强度。例如ADAPT系列研究中，针对HR阴性HER2阳性乳腺癌，单纯使用靶向治疗也能达到20%以上的pCR率。对于这些患者，只要达到pCR，之后不必接受化疗也能有相当好的预后。进一步的分析显示，化疗的加入可以明显提高pCR率。短短4个疗程的紫杉醇3周的治疗模式可以达到79%左右的pCR率。而无论新辅助阶段有无化疗，达到pCR的患者术后均未再接受化疗，其5年的iDFS均高达98%。当然，这样的结果仍需要更大型长期随访以确认这种个性化的化疗降级方案是否安全有效。针对HR阳性HER2阳性乳腺癌的治疗方案也在不断尝试，包括内分泌治疗联合靶向治疗，双靶研究，氟维司群、AI和CDK4/6抑制剂等，都能够取得相当不错的pCR率。而对于这类肿瘤，化疗依赖程度可能不是很高，若对内分泌治疗敏感，敏感组患者可以用内分泌联合靶向治疗，来达到pCR的目的。更多长期随访将有助于确认这种个性化的化疗降级方案是否安全有效，让更多患者受益。

总之，HR阳性HER2阳性和HR阴性HER2阳性是两种完全不同的分子亚型。尽管它们都是HER2阳性，但它们HR状态决定了肿瘤对于化疗和靶向治疗的敏感性等要素，影响着乳腺癌患者的预后和治疗方案。目前，针对这些亚型的治疗越来越精准，降级治疗已经成为趋势。在寻求更小的副作用和创伤的同时，达到同样的治疗效果，这也是分类治疗的重要手段。

YBCC为年轻乳腺癌打造个性化治疗方案及全面支持

年轻人是乳腺癌的一个特殊人群，与老年人不同，其生物学行为和预后等都不同，需要更多的全面考量。这部分患者往往处于结婚生子和事业发展等关键时期，面临着身体健康、生育能力、遗传风险和外形等多方面的问题和需求。因此，针对年轻人的乳腺癌治疗需要更多个性化的考虑。

除传统的手术、化疗、放疗等治疗手段外，对于年轻患者，还需要考虑对其生育能力及妇科健康的影响。例如，对于未来想要保留生育能力的患者，可以在手术前采取卵子冷冻等措施，以保留其生育能力。另外，在新辅助化疗的过程中，也可以进行卵巢保护，尽量减少其对生育能力的影响。同时，随着年轻人对外貌形象要求的提高，一些更小切口和更好外形的重建类手术也逐渐被推广到乳腺癌治疗的体系中。

值得注意的是，之前因为缺乏足够的相关指南和循证医学证据，许多年轻乳腺癌患者的治疗需求无法得以满足。YBCC共识为这些患者带来了更多指导，包括治疗疗效、方案、康复、生存质量、保乳、遗传因素和生育需求等全方面解答。YBCC门诊的设立也引起了很多患者和医生的关注，希望该类门诊能够提供更精准、有效、低毒性的综合治疗方案，为年轻乳腺癌患者提供全方位的支持。

总结

针对HER2阳性乳腺癌的治疗已经从一个“统一的整体”向“个性化”治疗转变。同时，YBCC门诊的成立为年轻患者提供了更多真正全面的支持。两种趋势的诞生相辅相成，有望创造更高效、低毒性的治疗方案。我们相信，精准分类治疗与个性化治疗将成为未来治疗的主流，将乳腺癌治疗推向更好、更安全和更加个性化的方向。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编