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【名家专访】华克勤教授：含英咀华，畅谈NCCN宫颈癌治疗指南新进展

2023年04月03日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

宫颈癌作为威胁中国女性健康的第二大恶性肿瘤，其治疗理念已从过去的单打独斗逐步转化为多学科协作的精准诊疗模式。如何规范宫颈癌的诊断治疗，精确细致地制定系统性诊疗方案，始终是广大妇科肿瘤医生所探讨的重要议题。

为进一步加快妇科肿瘤诊疗技术的发展，实现精准化和规范化治疗，由河南省医师协会妇科内镜专业委员会和河南省健康学会共同主办的“2023年第五届卵巢癌福音论坛”近日盛大开幕！【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属妇产科医院华克勤教授，剖析宫颈癌诊疗热点难点，共话NCCN治疗指南前沿精粹。

2023年NCCN最新版宫颈癌治疗指南有何亮点？对于中国宫颈癌患者的治疗有何借鉴意义？

2023年NCCN宫颈癌治疗指南的更新主要体现在以下几个方面：首先，新版指南增加了针对保育和非保育以及意外发现的宫颈癌患者的保守性治疗。第二，保育的范围有所扩大，如IA1、IA2伴脉管癌栓的患者可以接受保育，但需要进行保留子宫的宫颈根治手术。这意味着手术的范围将有所缩小，也将给年轻宫颈癌患者提供更多的保留生育的可能性。

第三，在放疗方面，过去鳞癌放疗主要参照Sedlis标准对中危因素进行界定，腺癌则参照四因素模型，本次更新引进了组织学特异性的列线图，能够更加客观地评估哪些具有中危因素的患者需要接受放疗。如果患者不符合Sedlis标准，我们可以通过组织特异性列线图进行再次评价。例如对于没有纳入Sedlis标准的腺癌患者，我们通过列线图发现其转移风险相对较高，后续可以进行统一的放化疗以改善患者的生存预后。

此外，在病理方面，过去我们对于LEEP手术的评价标准要求切缘大于3毫米以上，本次更新将它更改为大于1毫米以上，缩小了手术范围，为能够保育的患者保留了更多的正常机体组织，提供了更多的生育可能性。总而言之，由于宫颈癌的发病总体呈现年轻化，本次NCCN指南的更新主要聚焦于手术范围的缩小，也扩大了保留生育功能的指征，为宫颈癌治疗带来了全新的诊疗理念。

宫颈癌治疗指南的更新与实际治疗中的落实之间存在哪些挑战？如何解决这些挑战？

本次宫颈癌治疗指南的更新对化疗原则进行了调整，对于复发转移宫颈癌患者，过去的一线化疗可以采用单药化疗的方案，但此次更新则完全去除了单药化疗方案，强调了使用联合化疗方案的必要性。

在影像学方面，由于小细胞内分泌腺癌患者的脑转移发生率相对较高，本次指南更新强调在使用PET-CT的基础上，可增加脑部核磁的检查，实现脑转移的早期筛查和诊断。此外，对于PET-CT检查结果存疑的患者，指南要求每3个月对患者进行随访。尽管PET-CT价格相对昂贵，但为了保证病人的生存获益，本次指南更新仍然增加了以上条款。

本次指南更新的目的主要是为了进一步降低患者复发转移的风险，尽早地监测和筛查复发转移。联合化疗也能够进一步保证患者的治疗疗效，将患者的生存获益最大化。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna