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李宇红教授：从临床中体悟，在实践中升华，不负流年

2023年04月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

传承人文精神，践行规范诊疗。「2023 HI STRONG全国消化道肿瘤病例评选越野赛」第二季再出发，旨在为中国消化道肿瘤领域中青年医师搭建展示平台，推动中国消化道肿瘤诊疗规范化发展，同时弘扬医学人文精神，倡导“以人为本”的医学理念，让医学更有温度。【肿瘤资讯】特别邀请到中山大学肿瘤防治中心的李宇红教授，与中青年医生们分享从医路上的难忘经历，体会医学人文精神。

李宇红海报.jpeg

李宇红

教授、主任医师、博士生导师

中山大学肿瘤防治中心内科

擅长消化道肿瘤（包括肠癌、食管癌、胃癌、胆道胰腺肿瘤等）内科治疗，专注肠癌肝转移临床及转化研究
广东省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会主任委员
广东省抗癌协会大肠癌专业委员会内科学组组长
广东省医学会消化道肿瘤分会副主任委员
广东省临床医学学会肝癌与肝转移瘤专业委员会副主任委员
广东省抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会分子靶向专业委员会常委
CSCO结直肠癌专家委员会委员
中国大肠癌专业委员会化疗学组委员

知行合一，笃行致远，在临床中体悟

李宇红教授：在接近30年的从医生涯中，发生了很多令我难忘的经历，其中有一例非霍奇金淋巴瘤患者的救治让我至今难以忘怀。当时我还是一名在肿瘤医院实习的研究生，对方则是我接管的一位年轻男性患者，与我同龄，是某医科大学附属医院的院长助理。周二那天晚上恰逢我值班，他便过来与我聊天。谈及为了化疗提前和女朋友去拍了结婚照，因为担心头发掉了之后照相不好看。他与我聊了很多，从他怎么从农村出来，怎样一步一个脚印发展自己，对于未来他充满了展望。当时他使用的化疗方案为两周一次的CHOP方案，需要用到激素。在周五时，患者突然出现黄疸继而昏迷，临床诊断为急性肝功能衰竭。后来转诊其他医院，在周日这名患者便去世了。这对当时的我而言触动极大，需知非霍奇金淋巴瘤实际上是一个可以治愈的疾病，但患者却因为肝功能衰竭导致了死亡。彼时还不清楚死亡原因，当时曾猜测是否由于化疗毒性导致，因为该患者有“大三阳”病史，但感觉又不像，因此我的心中便一直存在困惑。

后来又过了一两年，临床中我又碰到两三例类似的情况，有的患者并不是直接在化疗过程中出现，甚至有一两个患者是在化疗停止一段时间后才出现肝功能的衰竭。直到有一次我读到一篇综述，讲述化疗导致肝功能衰竭的机制，其中便谈及由于化疗时应用了激素，加之淋巴瘤患者自身免疫功能比较差，可能导致免疫抑制，使得乙肝病毒大量复制，致使患者在化疗间歇期免疫功能恢复重建时产生了严重的抗原抗体反应，最终导致肝功能衰竭。而回想临床上的这些患者发病过程，的确非常符合。

非常幸运的是，不久之后新型抗病毒药物拉米夫定上市了，且当时有一些零星文献报道患者在化疗之前服用拉米夫定抑制病毒复制，在化疗之后就不会出现严重的抗原抗体反应。当时我们便申请了广东省的基金想进行深入研究，虽然最终并未被获批，但是在临床上我们已经进行了探索。一两年之后，科室团队便将这一理论进行了推广，并发表了SCI论文，有更多的患者因此得到救治，意义可谓重大。

这件事情给予我的深刻体悟便是，患者在临床上常会给与我们启示，而医生通过阅读文献，不断总结经验，又可以让更多的患者得到更好的治疗。

赠人玫瑰，手有余香，医者最好的回报便是生命的绽放

李宇红教授：看到患者被成功救治，对于医者而言就是最好的回报，我们会因此而感到十分开心。在众多救治经历中有两件比较有意思的事情在此与大家分享。

第一件事发生在四五年前的一次门诊。那是最后一位就诊的男性患者，81岁高龄，肠癌肺转移。其在当地医院已经完成了高强度的化疗，患者就下一步的治疗策略进行咨询。在了解相关病情后，我认为这是一个预后较好的肠癌肺转移，对于肺部转移病灶通过局部处理可能疗效更佳。鉴于患者年龄太大，建议其在进行射频消融后，观察即可而无需维持治疗。由于在交谈过程中发现患者口音与我老家口音极为相似，我便在诊疗结束时顺口问了一句。没想到竟然是我小学毕业学校的老师，并且还是曾教过我的数学老师。虽然老师的学生太多，记不得我，但我却对他印象深刻。我的这位老师在经过射频消融治疗后，整体情况良好，虽然其间肺部病灶又出现过一次复发，但在再次射频消融治疗后，依然保持无瘤状态，生活质量非常高。在疫情期间，老师还曾到美国旅居一年多，距离最近一次治疗已有三四年时间。实际上对于此类高龄肠癌肺转移的患者，不需要过度内科干预，对于转移病灶可通过局部治疗进行处理，事实也证明这一理念是正确的。这件事情非常有趣，因为我根本没有想到在许多之后还能救治我的小学老师。

另有一位肠癌肝转移的患者，彼时PET-CT检查发现肝区存在广泛转移。由于在2013年西妥昔单抗的价格极为昂贵，大部分患者无法负担治疗费用，因此我们没有对该患者进行基因检测，而是使用了FOLFOX方案加肝动脉灌注化疗。在经过8个疗程的治疗后，患者肿瘤明显缩小。后对患者进行了原发灶和肝转移灶手术切除，术后又予以4个疗程的肝动脉灌注化疗，之后一直随访，未发现新的病灶。在6年之后一次查房中，我再次巧遇这位患者，彼时其夫人因乳腺癌到我院就诊。当时看到患者状态良好时，我颇为诧异，也正是因为这一经历让我对肠癌肝转移产生了浓厚的兴趣。后来我进行了相关临床研究，也治好了更多的患者。其实对于临床医生而言，成功救治一位患者是因为我们将正确的方法应用到了正确的患者身上，但问题是如何识别出可能会被治好的患者，这是目前临床诊疗的一大难点。对于临床上看似症状表现相同的患者，可能会有不同的治疗结局，如何进行甄别，还有很长一段路要走。

以梦为马，不负韶华，成就出类拔萃的自己

李宇红教授：现在的年轻人总体而言非常优秀，因为他们生活在一个伟大时代，科学技术蓬勃发展。但另一方面年轻医生也非常辛苦，要想成为一名出类拔萃的青年肿瘤学专家，还需要掌握非常多的技能，其在积累丰富临床经验的同时，还需要掌握其他学科的相关知识。换言之，对于青年医生的培养，需要广度与深度的有机结合。

首先，作为一名临床医生需要拥有丰富的临床经验，就诊并非只看单一的疾病。因为疾病在患者身上常是连续发展的，因此需要掌握坚实的内科学知识。除外肿瘤内科知识，对于手术、放疗等其他学科的知识也要熟练掌握。当前住院医师规范化培训虽然极为辛苦，但这是从事医生这一职业必须要走的路。我的成长之路与规培经历比较符合，早年我在毕业之后先是做了3年的内科医生，不分瘤种进行治疗，之后才集中于消化道肿瘤的诊治，也即在广度和深度上有所积累。

此外，对于肿瘤患者的救治，不光是要治好他的病，还要关心他的心理。最好是能够对其器官进行保全，使其在生理和心理上都能健康回归社会。这是我们孜孜以求的目标。

专家寄语

李宇红教授：青年是未来的希望，我们的年轻医生们正处在一个美好的时代，科技发达，国富民强。只要奋力拼搏，你们一定会有所成就！

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Maggie

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李老师的感悟感同身受！