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百强榜 | “2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”保膀胱规范化诊疗行动——走进福建医科大学附属协和医院

2023年03月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，泌尿肿瘤领域对膀胱癌患者保膀胱规范化诊疗做了多方面的探索，旨在让更多膀胱癌患者获得疾病控制和保证生活质量的双赢结局。2022年中国泌尿肿瘤百强榜发起了保膀胱规范化诊疗行动，展示百强榜各团队的保膀胱经验，助力中国膀胱癌保膀胱诊疗规范化。今天，“2022年度中国泌尿肿瘤百强榜”保膀胱规范化诊疗行动第四场，让我们一起走进福建医科大学附属协和医院。

福建医科大学附属协和医院泌尿外科成立于1955年，是福建省最早成立专科的科室。经过几代人的不懈努力，福建医科大学附属协和医院泌尿外科现已发展成为省内床位数最多、设备最好、高层次人才最集中、手术量最大、业务范围最广的泌尿外科临床、科研和教学中心；对泌尿外科疾病的诊疗有丰富的临床经验，特别对复杂疑难重症的处理有独到之处；治疗了数千例泌尿系肿瘤患者，尤其对肾癌、输尿管癌及膀胱癌综合治疗效果良好，具有较深的学术造诣。福建医科大学附属协和医院泌尿外科重视肿瘤的规范化治疗，充分发挥医院人才优势，通过学科联合优化患者的就诊流程，定期联合影像科、放疗科、病理科、肿瘤内科、介入治疗科等科室，为泌尿系肿瘤疑难患者提供最优化、合理、全方位、个体化的治疗方案。膀胱癌的保膀胱规范化诊疗任重而道远，福建医科大学附属协和医院将继续积极探索保膀胱规范化诊疗力争取得重要成绩。

大咖访谈：保膀胱行动势在必行，免疫药开启全新格局

目前根治性膀胱切除术是可手术的肌层浸润型膀胱癌（MIBC）和卡介苗治疗失败的高危非肌层浸润型膀胱癌（NMIBC）的标准治疗。但是术后的储尿和排尿问题严重困扰着患者，对患者的生活质量和正常社交有极大的影响，临床上部分患者无法耐受或拒绝接受膀胱切除。因此，保膀胱治疗策略存在巨大的临床需求和发展的空间。围绕我国保膀胱治疗现状、治疗进展尤其是免疫治疗在保膀胱领域的进展、保膀胱的临床管理、实践经验分享及未来发展的趋势等话题，本次由福建医科大学附属协和医院朱绍兴教授及郑松教授就以上问题进行了深度访谈。

朱绍兴教授：保膀胱治疗已被国内外权威指南推荐为MIBC患者的治疗策略之一。最大化TURBT联合同步放化疗（TMT）是现阶段循证医学证据最充分的保膀胱治疗模式。近年来，免疫治疗已成为MIBC/NMIBC保膀胱策略的重要组成部分和研究热点，BGB-A317-2002研究中替雷利珠单抗联合GC化疗达到了同类药物最高的缓解率，病理学完全缓解（pCR）率达到54.5%。在另一项TRUCE-02研究中，对于初治无法完全切除的高危NMIBC患者采用替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇新辅助治疗CR率达到55%，一年保膀胱无病生存率达到62.7%。目前仍有一些研究正在进行中。免疫治疗在保膀胱治疗新辅助、辅助、维持治疗中将担负重要的治疗角色，成为未来保膀胱治疗的主要趋势，或可改变保膀胱治疗的格局。

我们要继续保持技术创新优势，坚持器械创新引领，拓宽创新药物使用，加强多学科团队的建设，有条不紊地走有中国特色的保卫膀胱道路。首先，完善各级医疗机构多学科团队（MDT）诊疗、建立区域间MDT会诊平台，制定合理的转诊制度；其次，改进诊断及治疗器械，大幅提高膀胱内微小病变的检出率和处理能力，瞄准膀胱癌术后高复发率的瓶颈环节；最后，加强创新药物的进一步开发和组合，为膀胱癌患者带来更多的保膀胱机会。

郑松教授：膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率位列泌尿系肿瘤前列，2020年新发病例约8万多。既往，晚期膀胱癌整体疗效较差，尤其是伴有转移或复发患者，5年生存率非常低。因此，一部分晚期患者，尤其是MIBC患者，需行根治性膀胱切除或联合辅助化疗。
近年来，随着药物治疗的进展，得益于指南、共识等对规范化保膀胱治疗方案的更新，使得保膀胱治疗兼顾了肿瘤控制和良好的生活质量，更多医生和患者选择了保膀胱治疗。保膀胱治疗适用于对生活质量要求较高、希望保留自主排尿能力的膀胱癌患者。
我院开展的保膀胱治疗主要针对保膀胱意愿比较强烈的、依从性较好、能够定期来院随访的膀胱癌患者。根据患者病理和疾病特点，包括膀胱浸润范围、恶性程度等结合基因检测制定个性化的保膀胱治疗方案，例如术前新辅助治疗+最大化经尿道膀胱肿瘤（TURBT）+辅助化疗/免疫治疗，多数病例可取得了较好的疗效。

MDT讨论：膀胱癌诊疗多题难解，多学科讨论保驾护航

保膀胱治疗过程相对复杂，需要在每一个阶段综合多学科的评估以制定更为合理的方案，因此保膀胱治疗要提倡多MDT紧密配合，MDT的工作始终围绕着患者是否适合保膀胱、选择什么方案保膀胱、保膀胱失败如何实施挽救性治疗等问题充分讨论。本次MDT讨论涉及三个膀胱癌病例，希望和各位膀胱癌领域同道共同学习探讨。

MDT团队成员

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病例1

基本信息：75岁，男性
主诉：发现膀胱占位1天。
检查：CT示膀胱内壁多发结节状菜花状等密度影；MR示膀胱内壁多发结节状菜花状肿物，累及右侧输尿管下段及膀胱左后壁憩室可能，前列腺增生。
诊断：膀胱占位性病变。
治疗：2023-2行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术+膀胱灌注化疗。术中见双侧输尿管口大量肿瘤细胞，膀胱内见多发肿物，范围约1/3膀胱，及苔藓样肿瘤，膀胱颈12点前列腺癌部亦见肿瘤侵犯，膀胱憩室内多发肿瘤，无法完全切除。遂切除部分组织送病理，病理提示非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌，部分伴内翻性生长模式，HER-2（2+）。
MDT讨论：该患者肿瘤数量多、范围大，可尝试先行抗体偶联药物（ADC）联合PD-1新辅助治疗2-3个周期，若可获得pCR则可行手术切除治疗，术后可辅以放疗或继续使用ADC+PD-1治疗三个周期。

病例2

基本信息：75岁，男性
主诉：反复血尿1月余。
检查：MR示膀胱壁增厚，累及左侧输尿管下段伴血凝块可能，左侧输尿管及左侧肾盂、肾盏明显扩张积液。
诊断：膀胱占位性病变。
治疗：患者希望保留膀胱。2023-2行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，术中见除右侧壁及右输尿管口外，其余膀胱壁可见广泛菜花样肿瘤。术后病理提示浸润性尿路上皮癌（高级别），浸润粘膜固有层，HER-2（2+）。
MDT讨论：该病例并不符合保膀胱治疗原则，但由于患者保膀胱意愿强烈，可考虑先行新辅助治疗，若可获得pCR，可考虑行上尿路切除联合膀胱部分切除，后续辅以放疗保膀胱。

病例3

基本信息：80岁，男性
主诉：发现膀胱占位2周。
检查：2017-11已行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术，术后病理提示高级别尿路上皮癌未侵及肌层，术后吉西他滨定期灌注。2021-5CT示左肺上叶结节；MR示颅脑多发转移瘤；PET-CT示锥体转移。
诊断：转移性尿路上皮癌，PD-1阳性（90%）、HER-2阴性。
治疗：①2021-7予患者吉西他滨+顺铂化疗，后突发左侧肢体无力，遂调整方案为替雷利珠单抗免疫治疗。3次免疫治疗后症状缓解，后续单用免疫治疗。2021-10及2022-2月复查影像学均提示病灶较前进行性缩小、数量减少。②2022-11复查肺部结节大小较前无进展、脑部转移瘤较前增大，末次免疫治疗为2023-2，共32周期。
MDT讨论：该患者免疫单药治疗维持一年余，目前虽然出现颅脑转移瘤进展，但其他病灶稳定，考虑为免疫治疗后寡进展。建议维持原替雷利珠单抗方案治疗至两年增加患者获益。颅脑病灶可考虑脱水、行局部放射治疗，神经外科会诊评估是否可手术切除。

结语与展望

传承百强精神，引领百强时代，保膀胱规范化诊疗行动正在进行中。福建医科大学附属协和医院泌尿外科坚持以患者为中心的服务宗旨，竭诚为患者提供热情、便捷、低廉优质的服务，把最好的技术和最先进的治疗理念奉献给广大患者。砥砺精进引领百强时代，是每一位泌尿百强医生践行的精神向导。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-HK

2023年03月27日

万军鸽

叶县人民医院 | 血液肿瘤科

保膀胱规范化诊疗行动

2023年03月27日

李原

山西大同大学附属医院 | 肿瘤内科

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