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中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）

2023年03月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）是一种罕见的恶性肿瘤，文献报道其在新发乳腺癌中占比＜1%，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织的一项多中心研究报告中国MBC约占总体乳腺癌群体的0.31%。由于MBC与女性乳腺癌的生物学特性存在明显差异，为提高我国MBC诊疗流程的规范性和科学性，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分乳腺外科专家制定《中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）》（下文简称《指南》），以期为国内乳腺专科医生提供参考^[1]。本文对《指南》内容进行简要梳理，以飨读者。

定义及临床表现

定义

MBC指特发于男性乳腺的原发癌（证据等级：Ⅰ；推荐强度：A）。

发病年龄

MBC高发年龄在68～71岁，发病罕见，研究数量较少。中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织的一项中国多中心研究数据显示MBC中位年龄为63（14～81）岁。

临床表现

相较于女性患者，MBC患者在确诊时常表现出更晚的临床分期，可能与男性患者缺乏针对性的筛查项目有关。MBC多发生于乳头下方，表现为乳晕下无痛性肿块，可累及腋窝淋巴结，且乳头通常较早受到影响，可表现为乳头溢液、乳头回缩等症状。由于腺体组织少，就诊不及时，MBC患者可有胸部皮肤或胸肌粘连现象，少数患者也会有Paget病等皮肤变化。

病理学特点

病理学方面与女性乳腺癌相似，导管癌及其变异型是MBC最常见的组织学类型，其中浸润性导管癌最常见。但与女性不同的是，MBC最常见的分子分型是管腔型，常表现为HER2阴性，激素受体阳性。

诊断方法

诊断方法除临床表现和体格检查以外，参照女性乳腺癌诊断方法可以选择B超、X线以及乳腺动态增强MRI等影像学检查。专家组认为B超检查对乳腺和腋窝淋巴结评价具有优势。如存在可疑病变，组织病理学检查是术前诊断MBC的金标准。相关研究显示，70岁男性BRCA1突变携带者MBC估计累积风险为1.2%（95%CI = 0.22% ~ 2.8%），BRCA2突变携带者为6.8%（95%CI = 3.2% ~ 12%）^[2]。故专家组建议MBC患者可考虑行BRCA基因检测。

表1 MBC诊断方法屏幕截图 2023-03-12 215815.png

治疗原则

乳腺手术方式

具体手术治疗方式推荐意见见表2。MBC应遵循分类治疗原则，按照分期、分型制定治疗决策。对于MBC患者若无新辅助治疗指征，推荐手术治疗。乳房切除术、改良根治术为目前MBC常用的手术治疗方式。男性乳腺腺体较小，且肿瘤多位于乳头下方，是否可从保乳手术获益存在争议，R0手术原则仍是标准。

淋巴结切除方式

专家组建议对临床腋窝淋巴结阴性患者应行前哨淋巴结活检，腋窝淋巴结阳性患者则行腋窝淋巴结清扫。

表2 MBC手术治疗屏幕截图 2023-03-12 220620.png

放疗

专家组认为MBC患者术后辅助放疗应参照女性乳腺癌标准，推荐Ⅲ期MBC与淋巴结阳性MBC患者行乳房切除术后接受辅助放疗（证据等级：Ⅰ；推荐强度：A）。

系统治疗

＞90%的MBC患者激素受体阳性。目前，国际指南推荐完成5年他莫昔芬治疗，若耐受良好且仍有高复发风险的男性患者可以额外接受5年他莫昔芬治疗。本指南专家组认同推荐他莫昔芬作为激素受体阳性MBC患者的首选用药。

专家组推荐适合辅助内分泌治疗但有他莫昔芬禁忌证的激素受体阳性MBC患者，可给予AI+GnRH激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）。根据目前的数据显示，氟维司群可能是转移性MBC患者的有效治疗选择，美国临床肿瘤学会（ASCO）指南中推荐氟维司群作为晚期或转移性激素受体阳性、HER2阴性MBC的可用选择（证据质量：低；推荐强度：强），但尚缺乏大样本前瞻性研究支持。

专家组不推荐男性乳腺导管原位癌（DCIS）行内分泌治疗和（或）放疗。

表3 MBC系统治疗屏幕截图 2023-03-12 222455.png

其他治疗

目前关于MBC的新辅助治疗研究较少，且存在争议，适应证多参照女性乳腺癌。有文献报道新辅助化疗、靶向治疗可有部分缓解（PR）或完全缓解（CR）病例，期待更多的循证医学证据。MBC术后辅助治疗及晚期解救方案选择主要参考女性乳腺癌。

参考文献

[1] 宋爱琳,欧江华.中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）[J].中国实用外科杂志,2023,43(02):139-143.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.02.04.

[2］Tai YC, Domchek S, Parmigiani G, et al. Breast cancer risk among male BRCA1 and BRCA2 mutation carriers［J］.J Natl Cancer Inst,2007,99(23):1811-1814.

责任编辑：肿瘤资讯-Paine
排版编辑：肿瘤资讯-Paine