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中国育龄期女性乳腺癌患者生育力保存临床实践指南（2023版）

2023年03月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据显示，乳腺癌是育龄期女性发病率最高的恶性肿瘤。育龄期女性乳腺癌患者的生育需求不容忽视。中华医学会外科学分会乳腺外科学组联合中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会组织国内部分乳腺外科、妇科、内分泌、遗传、生殖等多学科专家制定《中国育龄期女性乳腺癌病人生育力保存临床实践指南（2023版）》（下文简称《指南》），以期为国内乳腺专科医生提供参考。本文对《指南》内容进行梳理，以飨读者。

育龄期女性乳腺癌患者生育力保存基本理念

既往研究表明，确诊乳腺癌后实施生育力保存的措施可能延迟治疗时间，但不增加患者乳腺癌复发率和死亡率。对于有生育、内分泌功能需求的患者尽早选择合适的生育力保存方案，有助于提高卵母细胞或胚胎保存的数量，从而提高妊娠成功率。

表1 育龄期女性乳腺癌患者生育力保存基本理
念屏幕截图 2023-03-12 205218.png

推荐意见1

医患双方应尽早沟通生育力保存问题（专家赞同率：100%；强推荐）；
生育力保存管理的起点为乳腺癌确诊时（专家赞同率：93.18%；强推荐）；
实施生育力保存不增加乳腺癌复发率与死亡率（专家赞同率：88.64%；强推荐）。

生育力保存时机

专家组建议对育龄期女性乳腺癌患者及时启动多学科综合治疗协作组（multi-disciplinary treatment，MDT）（团队包括乳腺肿瘤、妇产、生殖、遗传等专业）讨论，结合患者年龄、卵巢储备功能、生育意愿、肿瘤分期、生物学特点以及治疗措施等进行全面评估，合理制定生育力保存方案，实行全程、个案化管理。

携带BRCA1/2基因突变的乳腺癌患者应同时进行生育遗传咨询。肿瘤治疗对生育能力、生殖内分泌功能和后代有一定的影响，甚至有不孕不育的可能，生育力保存应在肿瘤治疗开始前进行，同时告知患者生育力保存的相关操作应以肿瘤治疗为主。因此，育龄期女性乳腺癌患者生育力保存时机为肿瘤治疗开始前（证据等级：Ⅰ；推荐强度：A）。

推荐意见2

育龄期女性乳腺癌患者生育力保存应在肿瘤治疗开始前进行（专家赞同率：95.45%；强推荐）。

影响生育力的因素

年龄和卵巢储备功能是生育力自然恢复的重要因素。化疗易导致生育力受损，其中含烷化剂的化疗方案生殖毒性最大。乳腺癌放疗、内分泌治疗、HER2靶向治疗及BRCA1/2基因突变对生育力影响的证据不足。

专家组指出，肿瘤治疗与妊娠的间隔安全时间机制尚不明确，能否妊娠及妊娠时机需结合患者病情、肿瘤用药史、意愿和生育力状态等，进行多学科综合评估而定。

表2 影响生育力的因素屏幕截图 2023-03-12 210012.png

推荐意见3

影响生育力的因素包括年龄、卵巢储备功能以及含烷化剂化疗方案（专家赞同率：93.18%；强推荐）。

生育力保存方式

胚胎冷冻和卵母细胞冷冻是目前成熟的生育力保存方法，适合治疗前等待期＞2周的患者。胚胎冷冻可用于已婚、家庭稳定的女性，而卵母细胞冷冻适用于未婚女性。青春期前或需要立即接受性腺毒性治疗的乳腺癌患者可考虑卵巢组织冷冻保存。促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）类似物作为乳腺癌患者保护卵巢功能的长期用药安全性已得到证实。

美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南指出在雌激素受体阴性早期乳腺癌患者化疗开始前可使用GnRH类似物，且在辅助化疗期间同步使用可减少化疗引起的卵巢损伤，减少化疗诱导药源性停经的风险。ESMO研究认为，GnRH类似物可用于任何肿瘤亚型的绝经前乳腺癌患者暂时抑制并保护卵巢功能。

专家组同意在临床实践中临床医生建议育龄期乳腺癌患者使用GnRH类似物以降低由化疗引发的卵巢功能不全发生率。但是，专家组也提醒临床医生注意，GnRH类似物用于生育力保存的效果尚无定论，不应被用来替代已证实可行的生育力保存方法，可与其他生育力保存方式同时使用。

表3 育龄期女性乳腺癌患者生育力保存方式屏幕截图 2023-03-12 210432.png

推荐意见4

育龄期女性乳腺癌患者生育力保存方式包括胚胎冷冻和卵母细胞冷冻（专家赞同率：95.45%；强推荐）。

小结

综上所述，育龄期女性确诊乳腺癌之际即应得到关于生育力保护和保存的咨询与建议，主诊医生需及时发起MDT，以肿瘤治疗优先、患者知情同意为原则，实施育龄期女性乳腺癌患者生育力保存。

参考文献

[1]陈青,张鹏,吴克瑾.中国育龄期女性乳腺癌病人生育力保存临床实践指南（2023版）[J].中国实用外科杂志,2023,43(02):136-138.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.02.03.

责任编辑：肿瘤资讯-Paine
排版编辑：肿瘤资讯-Paine

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