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肺穿刺到底会不会增加胸膜种植机率?看看国内顶尖专家怎么说

2023年04月01日
来源:郑正有词话肺癌
反对的原因








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1 肺穿刺增加胸膜种植机率


肺部磨玻璃结节,本来是一个非常早期的肿瘤,结果在穿刺过程中如果胸膜种植了(详情点击下面这篇文章》,早期变晚期,那病人是很亏的。

《经皮肺穿刺肺部小结节,增加胸膜复发机率》 

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2 肺磨玻璃结节穿刺假阴性率非常高


什么叫假阴性率?

就是本来是肿瘤,结果穿刺没有看到肿瘤(也就是阴性),但是这个阴性的结果是假的,也就是假阴性率

但是这个结果是错的,这个阴性结果是错的,所以叫假阴性率。

据此我专门统计了几篇研究,并写了帖子去讲这个问题,得到的结果是,粗针穿刺在可疑毛玻璃结节的假阴性率高达41.6%~66.7%。

如果穿刺穿到癌细胞,它一定是肺癌,但穿刺没有看到癌细胞,它有50%的概率是错的,这种穿刺行为就没有任何价值,因为无法指导我们的决策。

详见《肺毛玻璃结节穿刺未见癌,这样的报告可信度有几分?

其实针对磨玻璃结节肺穿刺的问题,后台还是会有一些不同的声音。

其中比较大的争议在增加胸膜种植方面。

有专家提出,现在的肺穿刺都是先插套针,再做穿刺,换句话说,穿刺的轨道都是在套针里面进行的,即便穿刺针有肿瘤细胞,它脱落也是脱落在套针里面,是很安全的。

这句话没错,但不全对。

因为,不论使用什么方法,套管的尖端依然有可能在和穿刺针的接触过程中导致肿瘤细胞残存,那在退管的过程中就可能会引起胸膜种植。

到底是不是这样,我们来看看国内顶咖怎么说。

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研究分享

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这是2020年发表在<Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery>上的一篇综述。

通讯作者是四川大学华西医院刘伦旭教授,绝对的顶咖。

讨论的话题也是很直白:

针对I期肺癌患者的经皮肺穿刺,到底会不会增加胸膜种植机率?

为了回答这个问题,刘伦旭教授团队分析了从1950~2019年的pubmed资料库,经过层层筛选,最终得到了可以直接反映这个问题的7篇队列研究和一篇meta分析。

这里我把他们的研究结果予以简单陈列如下:

第一篇研究:2005年-<Annals of Thoracic Surgery>

286名I期肺癌,胸膜复发机率,

穿刺组 vs 非穿刺组=9.1% vs 1%,差异有统计学意义


第二篇研究:2011年-<Annals of Thoracic Surgery>

447名I期肺癌,胸膜复发机率,

穿刺组 vs 非穿刺组=6.1% vs 1.6%,差异有统计学意义


第三篇研究:2012年-<Plos One>

321名I期肺癌,胸膜复发机率,

穿刺组 vs 非穿刺组=1% vs 4%,差异未达到统计学意义


第四篇研究:2015年-<Clin Imaging>

35名I期肺癌,胸膜复发机率,

穿刺组 vs 非穿刺组,差异未达到统计学意义(具体未列出)


第五篇研究:2016年-<Cancer Investigation>

149名I期肺癌,胸膜复发机率,

穿刺组 vs 非穿刺组=11% vs 6%,差异未达到统计学意义


第六篇研究:2017年-<Scientific Report>

1242名I期肺癌,胸膜复发风险,

穿刺组 vs 非穿刺组,差异未达到统计学意义


第七篇研究:2017年-<Lung Cancer>

392名I期肺癌,胸膜复发风险,

穿刺组 vs 非穿刺组=9% vs 2%,差异有统计学意义


第八篇研究:2019年-<Eur Radiol>

830名I期肺癌,胸膜复发风险,

穿刺组 vs 非穿刺组=6.3% vs 2.8%,差异有统计学意义

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结论






结论方面,刘伦旭教授指出:在研究肺穿刺是否导致胸膜种植的问题上,现有的研究证据级别不高,可能存在偏倚(主要是单中心且回顾性)。

但从可及的数据来看,针对I期肺癌开展肺穿刺活检,可能导致更高的胸膜复发风险。

所以,晚期肺癌已经转移了,不适合手术,穿刺活检实属无奈。

但是,早期肺癌做肺穿刺真的要谨慎。

尤其是肺部磨玻璃结节。




参考文献:

1. Does percutaneous transthoracic needle biopsy increase the risk of pleural recurrence in patients with stage I lung cancer? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020 Jun 1;30(6):834-838.



评论
2023年04月03日
刘蕊
华北理工大学附属医院 | 肿瘤内科
好好学习天天向上
2023年04月03日
陈海峰
绍兴第二医院 | 肿瘤内科
感谢分享,受益良多
2023年04月02日
夏月琴
盐城市第七人民医院(盐城市公共卫生临床中心、盐城市职业病防治院) | 肿瘤内科
同轴活检针的使用应该明显减少种植几率