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2023 ESMO GC | PET分期及IMRT治疗或可显著改善IVb期盆腔淋巴结阳性外阴癌患者结局

2023年02月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

外阴癌是一种罕见的好发于绝经后女性的生殖系统恶性肿瘤。外阴癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌，治疗方式主要依据组织类型及手术分期决定。对于晚期肿瘤患者，采用手术必须行廓清术才能达到足够的手术安全切缘，同步放化疗也是可选的有效治疗方法。既往GOG 37试验已证明术后辅以盆腔和腹股沟区放疗的疗效优于行盆腔淋巴结切除术。因此，对于发生盆腔淋巴结转移的Ⅳb期患者，调强放疗（IMRT）或许是更优的治疗方案。

在2023年2月23日~24日召开的ESMO GC大会上，有研究（摘要号：74MO）分析了Ⅳb期盆腔淋巴结阳性（PNP）外阴癌患者预后因素以及IMRT治疗对其临床结局的影响。分析结果显示，PET分期和IMRT治疗可显著改善此类患者结局，或可成为传统治疗方案的有力挑战。

PET和IMRT时代下盆腔淋巴结阳性外阴癌的临床结局

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研究背景

PNP外阴癌预后较差，GOG 37试验显示此类患者的2年无病生存期（DFS）为27%，该队列中的研究是在广泛的 PET分期和IMRT之下进行的。因此，本研究假设PET分期和IMRT治疗可能改善国际妇产科联盟（FIGO）Ⅳb期PNP外阴癌患者的结局，并进行了临床结局和预后因素的评估。

研究方法

经独立伦理委员会（IRB）批准后，研究者审查了2012~2022年接受IMRT治疗的PNP外阴鳞状细胞癌（SCC）患者资料，并排除了接受姑息治疗的患者。研究纳入了符合Ⅳb期标准、PNP并接受加量调强放疗（SIB-IMRT）的患者。研究者记录患者肿瘤大小、分级、PET初始和LN SUV_max数值、最大LN直径、LN解剖位置、p16状态、化疗（CHT）和放疗（RT）完成情况，以及总生存期（OS）、DFS、局部（LRFS）/区域（RRFS）复发和远处转移（DMFS）情况。通过 Kaplan Meier 检验复发和生存模式，使用对数秩t检验进行单变量分析（UVA），使用Cox 回归进行多因素分析（MVA）。

研究结果

共有198例SCC患者接受RT治疗，31例符合入选标准。完成RT治疗患者（n = 25）的中位随访时间为26个月（IQR 9-49），未完成 RT治疗患者（n = 6）的中位随访时间为3个月（IQR 1-9）。

93.5%（n = 29）的患者经PET分期，并且髂外（74.2%；n = 23)、髂总（16.1%；n = 5) 和腹主动脉旁（9.7%；n = 3)可见高摄取LN。
大多数患者采取的RT治疗为新辅助治疗（83.9%；n = 26)；93.5%（n = 29）的患者同时接受CHT。
22.5%（n = 7）的患者行 LN 清扫，中位切除3个 LN，2个LN阳性。
RT治疗完成后，患者3年OS率和DFS率分别为64.1%和69.6%，LRFS率为82.6%，RRFS率为83.1%，DMFS率为77.5%。
UVA结果显示，LN SUV_max数值与较差的DFS、RRFS和DMFS相关，p16状态与较差的OS、RRFS和DMFS 相关（P < 0.05）。
MVA结果显示，LN SUV_max保持了DFS（P =0.045）和DMFS（P = 0.041）的显著性。

研究结论

在PET分期和IMRT治疗时代，PNP外阴SCC患者的临床结局得到显著改善，这挑战了FIGO对此类Ⅳb期患者的指定治疗方案。此外，PET检测下LN SUV_max数值可能有助于预测远处转移高风险及p16+患者，以取得更好的临床获益。

参考文献

Koerner S.A., Schad M., Elgohari B, et al. Clinical outcomes for pelvic node-positive vulvar carcinoma in the PET and IMRT era: Reassessing the stage IVb designation. 2023 ESMO Gynaecological Cancers Congress abstract 74 MO. 2023;8(1S1): 1.

责任编辑：肿瘤资讯-Paine
排版编辑：肿瘤资讯-Paine