据流行病学统计，现在中国年新发的肺癌82w，在这部分群体中有90%是非小细胞肺癌，而剩下的10%是小细胞肺癌。
这就很奇怪。
比例虽然只有10%的小瘤种，居然有一个专属名字，即小细胞肺癌；
相反，一个发病比例高达90%大瘤种，居然没有专属名字，只能叫“非-小细胞肺癌”，英文名叫non small cell lung cancer，简单理解就是，一种“不是小细胞肺癌的肺癌”。
背后的原因只有一个，就是小细胞肺癌恶性度很高。
生长迅速、容易转移、疗法局限、耐药倾向，这四个负面标签牢牢的打在小细胞肺癌身上，严重阻碍了它的治疗效果。
目前，针对小细胞肺癌的主流治疗是放化疗，但这种治疗方法下，实现长期生存的比例少之又少。
即便在最新的临床研究中，采用最严苛的筛选标准，基于最先进的放化疗技术，面对没有发生远处转移的最佳治疗人群，他们的中位生存时间依然只有50月，即有一半活不过四年[1]。
面对小细胞肺癌，我们当真束手无策吗？
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研究介绍
这是2009年5月刊载于<胸部肿瘤杂志>上的一项真实世界数据分析，分析积极的手术治疗对小细胞肺癌的治疗效果。
研究纳入2005年1月至2015年1月期间，在天津医科大学肿瘤医院接受手术治疗的小细胞肺癌患者。
在长达10年的筛选后，得到205名符合入组条件的患者。
I期、II期、III期和IV期的样本量分别是79、42、61和9例，并有14例患者具体分期不明。
其中，151名采用肺叶切除、20名采用全肺切除、34名采用楔形切除术。
最后，所有患者的中位总生存时间达到69月，1年、3年、5年生存率分别为84.8%、60.0%和51.1%。
进一步生存分析显示，分期对小细胞肺癌手术疗效起到关键影响。
其中，I期中位总生存时间108月、II期中位总生存时间88月、III期中位总生存时间40月。
I期和II期的生存差异并不明显，从生存曲线上也可以看出，两组患者的曲线交叉，难以有效区分，但都明显好过III期及IV期患者。
当把I-II期患者汇总分析，可以发现这部分人群通过手术可以实现88个月的中位总生存时间，效果好的惊人（n=121）。
写在最后
今天，郑医生跟大家分享的是，小细胞肺癌的治疗思考。
在传统模式下，只要诊断小细胞肺癌，就默认其具备高度的转移特性，而绝大多数采用放化疗进行治疗。
在这样的治疗模式下，即便是最新发表的临床研究，面局限期的小细胞人群中，也只能实现50个月的中位总生存时间[1]。
但凡是临床研究，就会设置严格的入组标准，排除掉一切可能干扰治疗结果的潜在因素，这个入组标准相当严格，往往五个患者参与筛选，最后只有一个入选临床试验，因此，真正得以入组的，都是具备良好身体状况和治疗依从性的患者。经过临床试验获得的生存数据，也就默认为某种治疗手段所能达到的最佳水平。
因此，局限期小细胞肺癌通过放化疗所能实现的生存数据，最多就是50个月。
反观手术这边，研究虽然是2019年发表，但其入组患者横跨天津肿瘤医院十年诊疗经验，最早可达2005年，而那时候治疗肺癌的方法手段都还不成熟。
但即便如此，手术依然在所有小细胞肺癌患者中（甚至有9例转移性患者），实现了高达69个月的中位总生存时间。
在进一步的分析中发现，接受手术治疗的患者中，最优势的群体，是那部分没有发生纵隔淋巴结转移的患者，即I-II期。
其中，I期接受手术治疗实现108月的中位生存时间、II期接受手术治疗实现88个月中位生存时间。
当把121例的I期和II期患者全部汇总后，这个中位生存时间定格在88个月。
较大样本、中国数据、长程跨度、真实世界，这样的数据，才是最贴近真实情况的数据，也才更具有实际参考价值。
在真实行医过程中，郑医生也曾遇上过几例小细胞肺癌长期生存的患者，他们都有一个特点，就是都接受了手术治疗。
其中，有一例患者甚至是IIIA/N2分期（术中冰冻确诊小细胞肺癌），在2018.11.14接受手术治疗，至今没有复发，即将实现临床治愈。
在古代，攻城拔寨之际，面对那些最难啃的硬骨头，往往需要最强硬的武将出马。
比如张飞的长坂坡之战，以一人之力据水断桥阻挡曹操大军。
在肿瘤治疗也是一样，面对那些油盐不进的高侵袭性恶性肿瘤，往往也需要最强势的治疗手段。
手术治疗小细胞肺癌，就是这个道理。
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参考文献：
1. Association of Chemoradiotherapy With Outcomes Among Patients With Stage I to II vs Stage III Small Cell Lung Cancer: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019 Mar 1;5(3):e185335.
2. Surgical Resection of SCLC: Prognostic Factors and the Tumor Microenvironment. J Thorac Oncol. 2019 May;14(5):914-923.
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