新冠肆虐,郑医生的周围感染的比例越来越多。
其中有不少朋友在感染后,出现了味觉嗅觉减退的表现。
介于这样的群体越来越大,我决定聊聊这个话题。
新冠感染病毒后,嗅觉味觉减退了,怎么办?
嗅觉、味觉是怎么来的?
如上图所示,是我们味觉和嗅觉产生的过程。
正常情况下,食物中的化学成分会作用于鼻腔顶部的嗅觉感受器、舌头表面的味觉感受器,感受器随机产生神经冲动,并通过传入神经作用于神经中枢,最终在大脑中留下嗅觉和味觉的感觉,而这两者相互结合,就构成了味道。
嗅觉、味觉为什么会减退?
那为什么嗅觉、味觉会减退呢?
拿嗅觉举例,其产生有4个关键步骤,1-化学成分传入,2-感受器作用,3-传入神经传导,和4-中枢神经反馈,这四个环节只要有一个环节出问题,就会导致嗅觉减退。
比如,感冒后鼻黏膜肿胀呼吸不畅,阻碍化学成分传入至嗅觉感受器,就会导致嗅觉减退。
而感染新冠病毒,之所以会导致味觉和嗅觉减退,主要问题出在环节二上,即感受器失灵。
新冠病毒感染细胞的程序第一步,是利用其表面的刺突蛋白识别并结合宿主细胞表面的ACE-2(血管紧张素转化酶2),只有这样才能实现病毒入胞作用。
而嗅神经所在粘膜(嗅觉感受器)及舌粘膜上皮细胞表面(味觉感受器)均发现表达大量的ACE-2,因此成为新冠病毒的主要攻击目标。
此外,感染后机体诱发的免疫反应(炎症)也也会进一步损伤神经细胞,最终导致嗅觉、味觉异常(smell and taste disorders, STD)。
现有证据表明,是否合并嗅觉、味觉功能损害并不影响新冠感染后的病程长短,也不影响其严重程度。轻症和重症都有可能会出现,且差别不大。
嗅觉、味觉为什么会减退?
据研究报道,绝大多数的嗅觉、味觉减退出现于首发症状的3天之内,发生率40%左右。
往往合并有1种或多种味道的感觉性减退,比较常见的是咸味。
因此,很多人在感染以后会发现自己突然变得咸淡不分了。
因为病毒自限性的特点,随着病程的推进,绝大多数患者的嗅觉和味觉都会逐渐恢复。
据统计,在轻症患者中,味觉和嗅觉减退的平均持续时间是10天,90%的嗅觉、味觉减退情况会在诊断4周后得到恢复。
而一旦超过1月不能恢复,将有较大可能转变为长期不愈的状态。
有研究者分析了3699名新冠感染并嗅觉/味觉减退患者的诊疗资料,发现在发病半年以后,依然有约5%的患者遗留嗅觉/味觉功能障碍,这类患者更多见于女性群体以及合并基础鼻腔功能异常者(比如常年鼻炎),而与年龄无明显相关性。
其背后的机制可能是神经元在显著的病毒感染及自身炎症反应下,产生了不可逆的损伤。
面对功能减退,应该如何处理?
面对嗅觉、味觉功能减退,一系列重要研究给出了专业的指导意见:
01 | 嗅功能训练
新冠感染患者,一旦发现嗅觉功能减退,建议及早开始嗅觉功能训练,以实现对嗅觉神经反复刺激,促进嗅神经修复再生。
建议每天嗅闻识别四种强烈气味,包括玫瑰、桉树、柠檬和丁香,一天两次,每次 15 秒。
02 | 鼻腔盐水冲洗
2022.7,中国鼻病研究协作组牵头制定了《鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识》。
共识指出,鼻黏膜感染新冠病毒后,最初并不会破坏组织结构与鼻粘膜功能,当病情进一步加重后会出现鼻粘膜水肿,纤毛上皮细胞坏死等病理改变并产生嗅觉障碍,流涕的上呼吸道症状,少数严重感染者继发出现肺部和全身组织的炎症损伤,最终发展为急性呼吸窘迫综合征,感染性休克和多器官功能障碍衰竭。
以盐水冲洗鼻腔时,盐水可将鼻腔内的尘埃颗粒、变应原和空气污染物冲洗干净,提高粘膜纤毛摆动功能,减轻黏膜水肿,促进局部血液循环,增强粘膜清理功能,减少局部炎症的产生,促进鼻腔功能恢复。
但该操作可能也有导致炎症扩散的潜在风险,因此在合并上呼吸道严重感染和急性中耳炎群体中要慎用。
在具体操作方面,优先冲洗鼻塞较重的一侧,冲洗过程中勿吸气、讲话,以免引起误吸、呛咳或中耳感染。
冲洗一般每日两次,每次5-10分钟,持续时间没有限制,长期鼻腔盐水冲洗对鼻黏膜的正常免疫屏障功能无不良影响。为了更好地减轻局部炎症,推荐采用2%-3%的高渗盐水进行冲洗。
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03 | 保持口腔卫生
研究发现,越是口腔不卫生的人,病毒越容易直接附着在口腔细胞上,因此,应该坚持漱口和刷牙,保持口腔卫生。
漱口以清水即可,在具体方法上推荐先漱嘴,吐掉以后再漱喉,以此彻底减少病毒附着,同时降低炎症反应。
04 | 局部应用类固醇
鼻用类固醇激素在一定程度上可以缓解局部炎症,减少嗅觉神经元损害。
2021年发表的一项随机对照临床研究就发现,针对重度的嗅觉功能减退患者,单用嗅觉训练效果不佳,而应该在嗅觉训练基础上联用鼻喷类固醇制剂。
05 | 促进神经再生
因为不论是嗅觉还是味觉感觉减退,本质都是神经损伤的一种表现,因此在减少损伤的同时,促进神经再生修复就显得尤为重要。
采用鼻腔内维生素A滴液,同时配合口服维生素B12和维生素D都是促进神经再生,促进功能恢复的有效手段。
嗅觉功能评估表
在嗅觉恢复过程中,为了更好地量化嗅觉恢复情况,国际学术组织制定了一个简易的嗅觉功能评估表。
这个量表包括7个问题,每个问题基于每个人的自我感觉评价,给与0-3分的不同评价,其中,0分代表无影响,1分轻度影响,2分中度影响,3分重度影响,最终相加即得到总分。
总分反映的是,嗅觉功能障碍对个人生活的具体影响。
我们在嗅觉障碍恢复过程中,可以定期基于这个量表进行自我评价,了解具体功能恢复情况,并协助调整用药方案。
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参考文献:
1. Smell and taste dysfunction after covid-19. BMJ 2022; 378.
2. Prognosis and persistence of smell and taste dysfunction in patients with covid-19: meta-analysis with parametric cure modelling of recovery curves. BMJ. 2022; 378: o1939.
3. Smell and taste disorders in COVID-19: From pathogenesis to clinical features and outcomes. Neurosci Lett. 2021 Mar 23;748:135694.
4. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): a multicenter European study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020 Aug;277(8):2251-2261.
5. Efficacy and safety of oral corticosteroids and olfactory training in the management of COVID-19-related loss of smell. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021 Aug;278(8):3113-3117.
6. Interventions for the treatment of persistent post-COVID-19 olfactory dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 22;7(7):CD013876.
7. Mometasone furoate nasal spray in the treatment of patients with COVID-19 olfactory dysfunction: A randomized, double blind clinical trial. Int Immunopharmacol. 2021 Sep;98:107871.
8. 鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识。
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