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炎性乳腺癌患者会更容易发生脑转移吗？此类患者的治疗该何去何从？

2022年12月24日

根据2022年10月10日发表在《Cancer》杂志上题为“Incidence, characteristics, and management of central nervous system metastases in patients with inflammatory breast cancer”的研究报告^[1]，炎性乳腺癌患者表现出更高的中枢神经系统转移风险！那么其发生率如何？该如何识别高风险人群？看本文为您一一解答。

图片1.png 炎性乳腺癌（IBC）是一类具有高度侵袭性且预后较差的乳腺癌，约占所有乳腺癌的1%到2%，往往发生于年轻女性[2]。表现为乳房弥漫性变硬变大，皮肤红肿热痛，水肿明显。它的发病往往是爆发性的，十分近似于急性的炎症，故又称为癌性乳腺炎。其疾病进展迅速，死亡率较高，多数患者诊断时已经发现淋巴结转移，且与中枢神经系统（CNS）转移和预后不良密切相关。既往研究表明，年龄和肿瘤亚型（尤其是三阴性及HER2阳性乳腺癌），已被确定为中枢神经系统转移（mCNS）的预后因素。

乳腺癌患者发生mCNS可显著其影响生活质量，尽管最近的一项研究表明乳腺癌患者发生脑转移后的中位生存期（OS）有所改善，但诊断为 mCNS 后乳腺癌患者的预后仍尚不明确^[3]。因此，本研究旨在量化 IBC 患者中 mCNS 的发生率和风险因素，并估计IBC 患者诊断mCNS后的生存期。

研究方法

研究者对1997年01月01日至2019年12月31日期间诊断为 IBC 的患者数据进行了回顾性审查，纳入了 III 期/IV 期 IBC 的患者。IBC的诊断和分期依据美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌分期指南和国际专家共识。采用竞争风险回归模型分析mCNS的风险因素。

研究结果

研究共纳入531例IBC患者，患者诊断时的中位年龄为51（24~91）岁。大多数患者 (n = 372，70%) 为 III 期IBC 。共有159例患者 (30%) 在诊断时有肿瘤转移，其中有5例为mCNS。患者特征和肿瘤学资料见表1。

表1 患者特征和肿瘤学资料

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在所有患者中，124例 (23%) 发生 mCNS。包括之前提到的5例诊断时即为mCNS的患者，49例（9%）疾病进展的首发部位为CNS。这124例患者中，102例有脑实质转移，35例有软脑膜转移，20例同时存在脑实质和软脑膜转移。

研究人员通过随访数据发现：III 期IBC患者的mCNS 发生率在1年时为5%，在2年时为9%，在5年时为18%，其中位随访时间为5.6年；IV 期IBC患者的mCNS 发生率在1年时为17%，2年时为30%，5年时为42%。其中位随访时间为1.8年。

随访期间，531例患者中258例 (49%) 发生死亡。有mCNS的患者中死亡比例高达83%(103/124)。发生mCNS后患者中位OS为0.6年 (95%CI = 0.5 ~ 0.8)。
接受手术的 III 期IBC患者 (n = 343) 的多变量竞争风险回归模型结果见表2。结果显示，与HR阳性/HER2阴性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌（亚分布HR[sHR] = 1.98；95%CI= 1.02 ~ 3.84）是 mCNS的显著风险因素。

表2 接受手术的 III 期IBC患者的多变量竞争风险回归模型结果 (n = 343)

诊断时即有肿瘤转移及研究期间疾病复发或进展后出现肿瘤转移（且首发转移部位非CNS）的309例IBC患者的分析结果见表3。在不同因素下比较mCNS风险的结果显示：内脏转移者的mCNS风险显著高于骨转移者 (sHR = 1.96；95%CI= 1.08 ~ 3.58)；三阴性乳腺癌显著高于 HER2 阳性乳腺癌 (sHR = 2.31；95%CI = 1.25 ~ 4.13)；年轻患者显著高于年长患者 (sHR = 0.97；95%CI = 0.96 ~ 0.99)。

表3 出现肿瘤转移（非mCNS）的IBC患者中分析患者和肿瘤因素作为mCNS风险因素的竞争风险回归模型 (n = 309)

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小结

本研究表明，IBC患者的mCNS发生率较高，III期患者在5年时接近20%，IV 期患者在2年时为30%。值得注意的是，本研究中的多数患者在出现神经系统症状后被诊断为mCNS，而一些无症状患者未进行MRI检测，因此 IBC 患者中 mCNS 的真实发生率可能高于本研究报告。
总之，IBC患者发生 mCNS 的风险显著，在发生肿瘤转移的患者中，三阴性乳腺癌、内脏转移和年轻患者发生mCNS的风险更高。未来需要进一步探索预防及早期检测 mCNS 是否会改善患者的治疗结局。

参考文献

[1] WARREN L E G, NIMAN S M, REMOLANO M C, et al. Incidence, characteristics, and management of central nervous system metastases in patients with inflammatory breast cancer[J/OL]. Cancer, 2022: cncr.34441. https://doi.org/10.1002/cncr.34441.

[2] DHAKAL A, ANDERS C K. Screening brain MRI in inflammatory breast cancer: Is it time?[J/OL]. Cancer, 2022: cncr.34442. https://doi.org/10.1002/cncr.34442.

[3] Sperduto PW, et al. Beyond an updated graded prognostic assessment (Breast GPA): a prognostic index and trends in treatment and survival in breast cancer brain metastases from 1985 to today. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020;107(2):334-343. doi:10.1016/j.ijrobp.2020.01.051

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

CN-107822，有效期至2023-12-22

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-T Z