乳腺癌和肺癌在我国的发病率和死亡率均居于高位，给人民健康造成了巨大的威胁。随着诊疗技术的不断进步，其治疗模式已逐步转变为多学科综合治疗，一系列以精准医学为背景的泛瘤种治疗也正不断涌现。为进一步推动乳腺癌和肺癌多学科诊疗的进步，积极探索肿瘤多学科综合治疗的共性，罗氏为国内广大乳腺癌和肺癌专家精心打造了“愈见实例派—乳腺癌-肺癌MDT交流会”系列活动。本期交流会特邀四川大学华西医院周清华教授和复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授，分别领衔国内顶尖肺癌和乳腺癌MDT诊疗团队，传经送宝讲述学科协作治疗精妙，同舟共济绘就精准治疗崭新蓝图。
图1.华西肺癌MDT团队&复肿乳腺癌MDT团队
会议伊始，大会主席周清华教授和邵志敏教授分别致开场辞，高度肯定了本次会议的学术价值。周清华教授表示多学科诊疗模式在肺癌和乳腺癌治疗中都有着举足轻重的地位，是我国肿瘤多学科综合治疗发展的方向。本次会议汇集了肺癌和乳腺癌领域的精兵强将，期待两支团队在思维碰撞中产生共鸣，共同促进肿瘤多学科综合治疗的发展。邵志敏教授表示本次会议开创性地为不同肿瘤领域的MDT团队搭建了交流沟通的平台，将有助于临床医生寻找肿瘤治疗的共性，推动肿瘤异病同治、个体化治疗等理念的发展。希望两支MDT团队能够畅所欲言，在观点交锋中摩擦出火花，携手推动肿瘤精准治疗时代的进步。
主题报告：外科手术在局部晚期肺癌MDT中的作用及未来方向
在四川大学华西医院车国卫教授和复旦大学附属肿瘤医院范蕾教授的主持下，四川大学华西医院周清华教授给我们带来了《外科手术在局部晚期肺癌MDT中的作用及未来方向》。周清华教授指出肺癌多学科综合治疗要综合考虑患者的机体状况、免疫功能，肿瘤的生物学行为、分子生物学行为、基因类型和“个体化”分子分期等因素。临床医生应立足患者整体，聚焦局部特征，打造基于分子分期、分子分型和诊治全程管理的“个体化”MDT，最终实现肺癌治愈率的提升、患者生存时间的延长以及生活质量的提高。
外科治疗和放疗在乳腺癌和肺癌中的差异？
复旦大学附属肿瘤医院外科黄亮教授表示乳腺癌和肺癌的治疗手段不尽相同，但仍存在相互启发之处。乳腺癌远处转移灶的外科治疗效果劣于肺癌，局部晚期乳腺癌患者的外科治疗策略尚待优化。如何提升肺癌和乳腺癌的放疗效果、降低继发肿瘤风险等是未来研究的重要议题。
复旦大学附属肿瘤医院放疗科马金利教授认为放疗引起的第二原发肿瘤与放疗的射线照射和照射野范围相关。第二原发肿瘤一般存在两年以上的潜伏期，且多发生于照射野范围之内。随着放疗技术的演变，目前仍缺乏第二原发肿瘤与三维放疗技术存在相关性的循证医学证据。
内科治疗在乳腺癌和肺癌中的差异？
复旦大学附属肿瘤医院外科综合治疗科范蕾教授指出相较于肺癌，乳腺癌免疫治疗的发展相对缓慢，仅在新辅助和晚期一线阶段存在一定治疗地位。ADC类药物在HER2突变的肺癌人群中有着不俗的疗效，期待未来也能够有更多的临床研究探索ADC类药物在HER2突变乳腺癌人群中的疗效。
四川大学华西医院肺癌中心肿瘤科侯梅教授表示肺癌的化疗敏感性较乳腺癌弱，疗效的不确定性和指南的局限性给治疗带来了巨大的挑战，免疫治疗的兴起给肺癌内科治疗带来了新希望。多学科综合治疗在未来将是乳腺癌和肺癌治疗的主流模式，临床医生应力争为每一个病人提供最精准的个体化治疗方案。
术前放疗在乳腺癌和肺癌治疗中的作用？
复旦大学附属肿瘤医院放疗科马金利教授表示多学科综合治疗的发展给局部晚期肿瘤患者提供了综合性的治疗方案。局部晚期乳腺癌可通过系统性的新辅助治疗，如术前放疗等，实现肿瘤的降期，争取后续手术机会。术前放疗对于乳腺癌治疗的整体疗效具有正面的积极作用。
四川大学华西医院胸外科周清华教授认为放疗在肺癌全程治疗中有着不可或缺的地位，术前放疗将缩小手术范围，降低术后肺癌残留的几率，实现对孤立转移灶的局部控制。临床医生应充分考虑放疗的治疗时机及剂量等因素，减少不良反应的发生，实现疗效的最大化。
四川大学华西医院肺癌中心放疗科许峰教授指出肺癌的放疗范围从过去的扩大野转变累及野照射，照射剂量也根据个体治疗策略进行了调整，如与免疫治疗联合实现疗效增敏。立体定向放疗在乳腺癌和肺癌领域均有推广，在提升疗效的同时也降低了放射性肺炎的发生。
章节小结
复旦大学附属肿瘤医院范蕾教授总结道，多学科治疗模式的发展给肿瘤患者提供了更多的治疗选择，在改善患者预后的同时也保证了生存质量。希望未来能够涌现出更先进和更完备的治疗策略，共同提升乳腺癌和肺癌的治疗效果。
复旦大学附属肿瘤医院MDT团队病例分享：晚期三阴性乳腺癌免疫治疗相关性肝炎病例
在复旦大学附属肿瘤医院黄亮教授的主持下，复旦大学附属肿瘤医院马林晓曦医生为我们分享了一例晚期三阴性乳腺癌免疫治疗相关性肝炎病例。
图2.病例1治疗经过
如何解读该患者的免疫组化？如何鉴别肺结节的性质？
复旦大学附属肿瘤医院病理科毕蕊教授介绍了邵志敏教授三阴性乳腺癌复旦分型的转化研究成果：FUTURE研究。在该研究中，在乳腺癌常规免疫组化的基础上增加了AR、CD8和FOXC1指标，并且依据这三者之间的一个相互的关联性，将三阴性乳腺癌进一步分为管腔雄激素受体型、免疫调节型、基底样免疫抑制性和间质样型。这种分型在临床实践中的免疫组化表型和基因表型的吻合率达到80%左右，目前团队已成为复肿病理科常规的免疫组化检测和判读。
复旦大学附属肿瘤医院影像科肖勤教授认为肺结节的鉴别诊断可基于结节的数量、位置和形态等因素进行判别。肺转移一般为多发病灶，常见于肺基底部和中外侧，形态多呈光整圆形。肺原发肿瘤往往具有毛刺、空泡症、磨玻璃成分及胸膜腔牵拉等特点。复肿乳腺中心做过相关的研究统计表示，乳腺癌病人中，孤立的肺结节是肺原发的可能性较大。
四川大学华西医院病理科周萍教授指出肺部病灶的病理诊断需要关注是否存在原位癌成分，如原发性肺腺癌往往存在非典型性腺瘤样增生。综合患者的既往肿瘤病史，病理医生需要在常规免疫组化的基础上添加转移性相关指标，综合研判病灶的性质与来源。
肺部寡转移是否有局部治疗价值？
复旦大学附属肿瘤医院放疗科马金利教授表示针对肿瘤寡转移病灶的立体定向放疗能够显著延长患者的无进展生存期和总生存期。乳腺癌的分子分型、寡转移病灶的部位和数目等均对预后存在影响，建议临床医生仍以系统性治疗为主，在疗效欠佳时可选取立体定向放疗等实现局部控制。
四川大学华西医院肺癌中心胸外科董静思教授指出肺癌寡转移的生物学特征、总体生存预后以及治疗策略与广泛转移并不相同。临床医生应在原发灶治疗期间实现对寡转移灶的局部控制，同时辅以全身治疗，根据患者疾病状态和转移部位选择最合适的治疗手段。
如何看待免疫治疗相关不良反应？
四川大学华西医院肺癌中心肿瘤科蒲丹教授指出目前仍缺乏针对免疫治疗相关不良反应的预测手段，存在冠心病、心绞痛、肺间质性疾病等危险因素的患者应慎用免疫治疗。对于发生严重不良反应的患者，在使用激素类药物治疗后应严格监测患者机体状态，且多不考虑免疫治疗再挑战。
章节小结
复旦大学附属肿瘤医院黄亮教授总结道，本场案例围绕病理诊断、局部治疗以及免疫治疗，为我们揭示了乳腺癌和肺癌诊疗的异同。多学科诊疗团队应不断开拓视野，整合泛瘤种前沿进展，取长补短提升肿瘤多学科综合治疗水平。
四川大学华西医院MDT团队病例分享：伴双侧纵膈淋巴结及双侧颈部淋巴结转移的IIIB肺癌MDT策略
在四川大学华西医院周清华教授的主持下，四川大学华西医院董静思教授为我们分享了伴双侧纵膈淋巴结及双侧颈部淋巴结转移的IIIB肺癌MDT策略。
图3.病例2治疗经过
该患者的初始治疗选择？
四川大学华西医院肺癌中心放疗科许峰教授表示该患者疾病分期为cT2aN3M0，根据指南原则上不推荐手术治疗，应采取以放化疗为主的治疗。考虑到近年肺癌免疫治疗、局部晚期手术治疗临床试验的大规模开展，临床医生也可在患者知情的前提下推荐其加入相关临床试验。
四川大学华西医院肺癌中心肿瘤科侯梅教授认为该患者可根据指南选择相应的同步放化疗，但应考虑到患者的治疗敏感性及个体化差异。诊疗指南不能全面反应真实世界的治疗状况，仍有一部分病人无法从治疗中获益，临床医生应充分把握诊疗线索，为病人制定最为精准科学的诊疗方案。
复旦大学附属肿瘤医院外科综合治疗科范蕾教授指出肺癌是肿瘤综合治疗的典范，临床医生可通过筛选不同的治疗靶点制定最为完善的治疗组合拳。手术相对困难的乳腺癌患者往往会接受术前的系统治疗，对于新辅助治疗non-pCR的患者可加用术后强化治疗，进而提高总体生存预后。
术后治疗如何选择？脑转移的治疗选择？
四川大学华西医院肺癌中心肿瘤科侯梅教授认为该患者存在EGFR基因E21基因L861Q突变，目前已有循证医学证据支持术后靶向EGFR的TKI类药物的使用。考虑到患者当时的医疗环境及药物可及性，建议患者接受术后辅助化疗与放疗，改善生存预后。
四川大学华西医院肺癌中心放疗科许峰教授表示该患者术后病理分期为pT2aN3M0，具有较高的纵膈淋巴结局部复发风险，且多发转移存在手术切除不充分的可能性，故建议患者仍然需要进行规范的术后放疗，将复发风险降到最低。
复旦大学附属肿瘤医院放疗科马金利教授认为该患者放疗阶段应尽量避免放疗相关不良反应的发生。由于双侧的纵膈照射存在肺和心脏损伤的风险，双侧颈部照射存在脊髓、气管和食道损伤的风险，故应将放射剂量控制在安全有效的范围内。
四川大学华西医院肺癌中心放疗科许峰教授表示晚期肺腺癌患者脑转移的5年发生率达45%-55%，寡转移患者多推荐选择局部放疗，多发转移患者则需进行全脑放疗，并辅以海马体部位的剂量调整。该患者为孤立的单一转移灶，可选择伽马刀或立体定向放疗。
复旦大学附属肿瘤医院放疗科马金利教授认为该患者为脑部单发病灶，不建议行全脑放疗联合局部加量，因有可能造成海马的功能损伤。基于患者当时的治疗条件，建议患者行立体定向放疗，从而在保障疗效的前提下尽可能提升患者的生存质量。
肺转移的治疗推荐？如何制定维持治疗方案？
四川大学华西医院肺癌中心肿瘤科侯梅教授指出该患者后线治疗阶段出现双肺转移，不建议患者再次行手术治疗。患者PD-L1检测大于50%阳性，考虑到当时的药物可及性，可在征求患者的治疗意愿后，行免疫治疗或化疗联合免疫治疗。
复旦大学附属肿瘤医院外科黄亮教授表示对于PD-L1表达阳性的乳腺癌患者，一系列临床研究显示免疫治疗也能够带来一定疗效，如阿替利珠单抗能够在一线治疗中改善乳腺癌患者的生存预后。希望未来能够有更多临床试验挖掘免疫治疗在乳腺癌中的适应证。
四川大学华西医院肺癌中心肿瘤科侯梅教授认为该患者对于化疗联合免疫治疗的反应性好，耐受性佳，且能够从免疫治疗拖尾效应中获得长期的持续性疗效。由于当时尚未开展免疫治疗维持阶段的临床试验，可以推荐患者采用毒性较低的化疗药物维持。
复旦大学附属肿瘤医院外科综合治疗科范蕾教授表示乳腺癌患者多采用化疗联合免疫治疗的综合性方案，以达到疗效的最大化。对于免疫治疗反应性好的乳腺癌患者，后续可以采用免疫维持。临床医生应充分考虑患者的机体状态、治疗耐受性、经济负担等因素，选择最合理的维持治疗方案。
章节小结
四川大学华西医院肺癌中心周清华教授总结道，本场案例从新辅助治疗、局部放疗以及免疫治疗等方面给我们生动展示了非小细胞肺癌多学科综合治疗的精妙所在。多学科诊疗团队应始终坚持全程管理，在不同时间、不同空间为患者制定个体化多学科诊疗方案，保证患者获得长期生存。
总结
会议尾声，复旦大学附属肿瘤医院范蕾教授和四川大学华西医院周清华教授分别进行了总结致辞。范蕾教授指出本次会议为乳腺癌和肺癌MDT团队搭建了沟通的桥梁，与会专家们分享了各自的真知灼见，求同存异探讨乳腺癌和肺癌诊疗中的异同，为推动肿瘤的规范化治疗和临床研究发展做出了重要贡献。周清华教授指出乳腺癌和肺癌是威胁我国人民健康的两大杀手，临床医生要充分认识到肩上的时代重任，将推动肿瘤精准治疗时代的发展作为奋斗目标。希望两支MDT团队能够携手并进，在协作交流中不断打磨诊疗技术，为我国乳腺癌和肺癌患者谋求更多生存福利。
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