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【CCO】吴小华教授：致力于实施妇科肿瘤规范化诊疗，使患者实现最大生存获益

2022年12月02日

来源：肿瘤资讯

11月19日，2022中国肿瘤学大会（CCO）在杭州盛大开幕，本届大会妇科肿瘤分会场以卵巢癌为主题，密切关注卵巢癌领域学术前沿及诊疗发展。卵巢癌作为一类预后较差的妇科肿瘤，更需要通过规范化的诊疗确保患者从中获益。手术切除是卵巢癌治疗的重要选择，伴随着术式的不断精进以及创新疗法的引入，卵巢癌患者的生存结局正在得到逐步改善。【肿瘤资讯】特邀复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授与读者分享卵巢癌手术治疗的临床经验与专家共识。

吴小华

主任医师，博士生导师，教授

复旦大学肿瘤医院妇瘤科主任
妇科肿瘤多学科综合治疗团队首席专家
上海市抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员
中华医学会妇科肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会 (CSCO) 理事
IGCS 国际委员会委员、亚太理事提名人
SGO 教育委员会委员、执行委员
西北大学Feinberg医学院妇产科系客座教授
NCCN Framework for Resource Stratification of NCCN Guidelines国际审阅专家
Int. J. Gynecol Cancer、Cancer Medicine、J. Gynecol Cancer、《中华妇产科学》《中华临床解剖学》等杂志编委

CACA妇科肿瘤专委会致力于实现中国妇瘤诊疗规范化，以期惠及患者

吴小华教授：作为中国抗癌协会（CACA）妇科肿瘤专委会的主任委员以及CCO大会学术委员会成员，我分享一下协会今年的主要工作。首先，CACA妇科肿瘤及其他肿瘤的整合指南是今年最重要的工作之一，53个指南中有7个是妇科肿瘤指南。我们参与了这些指南的编写和推广，旨在让中国的妇科肿瘤诊疗实现规范化，提升患者的生存率和生活质量。其次，专委会今年出台、更新了妇科肿瘤相关的共识或指南，还涉及PARPi、免疫检查点抑制剂的使用、副反应的处理等；此外，联合中国抗癌协会MDT分会及中国医师协会MDT分会，共同出台了《妇科恶性肿瘤多学科综合诊疗的中国专家共识》。再次，是中国妇科肿瘤青年医生能力的培养，我们开展了包括集体培训和MDT讨论在内的诸多活动，并围绕疑难病例、手术技巧等方面进行了交流。除此之外，还开展了一系列患者教育方面的工作。

中国抗癌协会妇科肿瘤专委会（CGCS）今年共举办了三场大会，今年4月在河南郑州举办的主题的CCO大会是妇科肿瘤分会以宫颈癌为主题，本次在杭州开展的CCO大会则以卵巢癌为主题。此外，今年还召开了中国抗癌协会妇科肿瘤专委会年会暨第19届全国妇科肿瘤年会。这三场大会都非常重要，回顾了过去一年或者近两年内的大量工作。CACA大会每年会在93个（现103个）分支机构中评选前三名为“先进单位”，而CACA妇科肿瘤专委会已经连续两年获评先进。去年，专委会因在宫颈癌保育领域做出的贡献，获得了中国抗癌协会科技进步的一等奖，还有委员获得了青年科学家的称号。这些荣誉都来自我们全体委员的努力，也得益于常委副主委、前任主委和后任主委的共同领导。

优先进行腹主动脉旁淋巴结清扫，有助于卵巢癌准确分期

吴小华教授：今年CCO大会妇科肿瘤分会场的主题是卵巢癌，我在会上进行了《卵巢癌腹膜后淋巴结切除术临床实践》的学术分享。基于现有指南，对于早期和晚期的卵巢癌，都笼统概述为需对早期卵巢癌行盆腔动脉膀胱淋巴结切除术，这给临床医生、尤其是基层妇产科医生带来了困扰。我们团队有几点经验分享给大家：

并非所有早期卵巢癌患者都需要做分期手术，应筛选出高风险患者，仅对高风险患者行腹主动脉旁淋巴结的取样或切除。另外，对于晚期卵巢癌，如果患者的淋巴结为临床阴性，即 CT、磁共振及术中探查均未发现增大，也可以不做切除；
对于心膈角淋巴结是否应切除的问题，心膈角淋巴结的临床价值在于可以确诊诊断4B期的卵巢癌，如果盆腹腔都切除干净，只留下心膈角淋巴结，我们认为切除是可行的，且可能改善患者的预后。因为从R0概念出发，只有把全身所有的病灶切除，才可以提高患者的生存；
关于盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结的活检问题，目前广泛认为对于早期卵巢癌患者，需行盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结的活检。然而，鉴于腹主动脉旁淋巴结切除术要求较高，多数普通妇产科医生选择切除早期卵巢癌患者的盆腔淋巴结而非腹主动脉旁淋巴结。实际上，应对高危患者的腹主动脉旁淋巴结进行活检，盆腔淋巴结则可不做，否则可能导致无法进行准确分期。这一决策可从卵巢癌淋巴回流的途径来解释，淋巴回流的第一站是腹主动脉旁淋巴结及下腔静脉旁淋巴结，若仅做盆腔淋巴结，可能导致其他转移灶被忽略，继而丧失准确分期的作用。鉴于盆腔淋巴结转移几率较低，且盆腔淋巴结活检后血管裸露，若出现复发肿瘤会长在血管上，导致再次手术非常困难。所以，我认为规范腹主动脉旁淋巴结的活检是临床上亟需解决的问题。

卵巢癌手术需达到理想的细胞减灭，R0切除方能实现生存获益最大化

吴小华教授：80%的卵巢癌患者在诊断时盆腹腔已广发转移。前瞻性和回顾性资料均证实，病灶切除得越干净，卵巢癌患者的存活时间就越长。美国妇科肿瘤学组（GOG）在上世纪开展的临床研究将满意或理想的细胞减灭术定义为盆腹腔的肿瘤直径≤1cm，即optimal减瘤术。新世纪之初，由于手术技术的提高，学界将理想细胞减灭术的标准调整为R0。R0定义为盆腹腔所有肿瘤均不可见（包括腹膜后淋巴结），肿瘤直径≤1cm则定义为R1，肿瘤直径>1cm则为R2。三者与预后密切相关， R0切除相比R1切除患者的5年总生存率提高了2.7倍，R0相比R2切除患者的总生存率则提高了4倍。以上数据说明，只有达到R0切除的标准，患者才能实现最大的生存获益。

手术治疗仍是卵巢癌治疗的重要基石，新疗法有助于巩固手术效果

吴小华教授：当前抗肿瘤治疗手段层出不穷，但手术治疗依然是卵巢癌治疗的重要基石，其他疗法都需要建立在手术切除的基础上。化疗可作为疗效的保障，维持治疗、抗血管治疗以及靶向治疗则是锦上添花的治疗选择。我们作为妇科肿瘤医生，应该不断提高手术技巧，让更多的患者实现R0切除，为后续的化疗、靶向治疗提供坚实基础。

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-lynn