我平常接诊肺癌比较多。
我发现，同样是肺癌，他们的临床表现也是各不相同。
老百姓经常问到的一个问题也是：
郑医生，你看我最近XXX（比如咳嗽）了，你看我有没有可能是肺癌？
如果真是肺癌的话，那是早期还是晚期？
于是今天我给大家解答一下这个问题。
肺癌的症状是怎么来的？
不知大家有没有注意到，不同分期的肺癌，他们的症状是差很多的。
举个例子，现在很多见的磨玻璃结节肺癌，绝大多数没有任何的症状，基本都是在体检时才意外发现的。
与之相反的是，那些发生的转移的晚期肺癌，绝大多数都有各种各样的症状，有的还特别严重，甚至会危及生命。
为什么会这样？
那是因为肺癌发展到不同的程度，就会伴随着不同的器官受累。
而人体器官一旦受累损害，就会产生异常的症状。
越是重要的器官受累，出现的症状往往就越严重。
越是更多的器官受累，出现的症状往往就越复杂。
所以，为什么早期、晚期肺癌症状差这么多？
因为，肺癌越是早期，受累的器官越少，也就越没什么症状。
相反，肺癌越是晚期，受累的器官就越多，症状也就越重越复杂。
所以归结到底，不同的分期的肺癌其实是有着不一样的临床表现的，那今天我们就来总结一下。
原发瘤症状（T-症状）
肺癌的分期，采用的是TNM分期。
T（Tumor）指的是原发瘤，即肺癌肿瘤本身。
肺癌在发展的过程当中，会出现瘤体慢慢扩大，甚至压迫侵袭周围的器官和组织，在此过程当中，会发生一系列的不同的临床表现。
由此产生的症状，就是原发瘤症状。
在各种各样的原发瘤症状当中。根据原发瘤T分期的不同，也会有所不同，这里进行分类阐述。
Tis症状：无症状或咳嗽。
Tis，是原发瘤中的原位阶段，比如现在常常看到的原位腺癌。这个群体基本上没有什么实性成分，也基本没有什么特异性的临床表现，有少部分患者也会偶尔表现出咳嗽的症状。
T1症状：咳嗽或痰中带血。
T1，是原发瘤中的早期阶段，对应的是肿瘤最大径≤3cm，而且没有累及脏层胸膜的阶段。
在这个阶段下，肿瘤的实性成分开始增长，出现侵袭行为，甚至会突入支气管腔。
在肿瘤的刺激下，患者会出现刺激性的咳嗽表现，而强烈的刺激会导致肿瘤的破溃，甚至引起痰中带血。
T2症状：咳嗽、痰中带血、肺炎、发热。
T2是原发瘤中的局部早期阶段，对应肿瘤最大径大于3cm却不足5cm，或者累及脏层胸膜的阶段。
在这个阶段下，肿瘤会进一步长大，对支气管的压迫会更加明显，因此，咳嗽和痰中带血会更加多见，有部分患者甚至会因为肿瘤阻塞支气管而出现经久不愈的肺炎。
T3症状：咳嗽、痰中带血、肺炎、发热、胸痛、持续打嗝（呃逆），上肢的麻木或感觉异常、上肢肿胀。
T3是原发瘤中的局部晚期阶段，对应肿瘤最大径大于5cm却不足7cm，或者肿瘤侵犯胸壁、膈神经、锁骨下血管或臂丛神经，或出现和原发瘤同在一个肺叶内的转移结节。
在这个阶段，肿瘤会进一步增大，原有的症状也会进一步加重；而随着肿瘤的增大，邻近的组织或脏器也会受到侵犯。
其中，侵犯胸壁，会导致胸痛；侵犯膈神经，会导致持续的打嗝（呃逆）；侵犯臂丛神经，会导致上肢的麻木和感觉异常；侵犯锁骨下动静脉，会因为血液回流障碍导致上肢肿胀。
T4症状：咳嗽、痰中带血、肺炎、发热、胸痛、持续打嗝（呃逆），上肢的麻木或感觉异常、上肢肿胀、呼吸困难、吞咽困难、截瘫、声音嘶哑。
T4是原发瘤中的最晚期阶段，对应肿瘤最大径>7cm，或肿瘤侵犯周围重要脏器，比如心脏大血管、膈肌、气管、食管、椎体、喉返神经，或出现和原发瘤在同侧不同肺叶内的转移结节。
其中，侵犯气管，会导致呼吸困难；侵犯食管，会导致吞咽困难；侵犯椎体，会导致截瘫；侵犯喉返神经，会导致声音嘶哑。
淋巴结症状（N-症状）
在肺癌的演进过程当中，除了原发瘤（Tumor）的增大，还会出现淋巴结（Node）的转移。由此引发的症状。就是淋巴结症状（N-症状）。
N0症状：无症状。
N0，是没有出现淋巴结转移的状态。
在这个阶段下，不会出现淋巴结压迫导致的异常症状。
N1症状：咳嗽。
N1，是淋巴结转移的早期阶段，此时的淋巴结转移局限在肺门及其远端的肺组织内。
在这个阶段下，偶尔会出现淋巴结压迫支气管导致的刺激性咳嗽。
N2症状：咳嗽、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症。
N2是淋巴结转移的中期阶段，此时的转移淋巴结局限在和肺肿物同侧的纵隔血管区。
在这个阶段下，会在原有的咳嗽症状的基础上，发生因纵隔淋巴结转移压迫而导致的一系列症状。比如，纵膈淋巴结压迫喉返神经导致声音嘶哑；纵膈淋巴结压迫上腔静脉导致回流异常，引起颜面部水肿、胸壁上肢血管扩张，即上腔静脉阻塞综合症（划重点，此为专有名词，下文会反复提及）。
N3症状：咳嗽、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症、锁骨上区肿物、上肢麻木、上肢肿胀。
N3是淋巴结转移的晚期阶段，此时的淋巴结转移已经累及对侧肺门或纵隔区域，甚至继续向上转移至锁骨上和前斜角肌区域。
在这个阶段下，原有的淋巴结压迫症状会进一步地加重，部分患者会因为锁骨上淋巴结转移，而查体发现锁骨上区肿物。而当锁骨上的转移淋巴结较大时，会进一步向下压迫臂丛和锁骨下动静脉，将会导致上肢麻木和肿胀表现。
大家平常洗澡的时候一定注意摸一摸自己锁骨上区域，如果有摸到异常肿大的结节，尤其那些固定的，难以推动的，千万要引起注意。因为，很多恶性肿瘤都很喜欢转移到这个区域，比如，乳腺癌，肺癌，胃癌，鼻咽癌和甲状腺癌等。
锁骨上区域具体指哪里？小姑娘很喜欢在那里放硬币。
远处转移症状（M-症状）
前文提到的，不论是原发瘤（Tumor）还是淋巴结（Node）转移本质都是肺癌的一种局部表现。
但实际上，随着肺癌的不断进展，最终将会拓展到更远的范围，也就是远处转移（Metastasis）。由此引发的症状，就是远处转移症状（M-症状）。
M0症状：无症状。
M0，就是没有远处转移出现的阶段，此时不会出现相应症状。
M1症状：胸闷气短、呼吸困难、心功能不全、心衰、黄疸腹胀、消化功能不全、骨痛骨折、头晕头痛、恶心呕吐、视物模糊、运动功能障碍、肾区胀痛。
M1，就是出现了远处转移的阶段，此时的症状主要取决于受累的器官和转移的严重程度。
肺癌常见的远处转移部位有：肺（对侧）、胸膜、心包、肝、骨、脑、肾上腺以及其他远处淋巴结。
当肺转移出现以后，尤其是那些转移较为严重的患者会因为呼吸单位的明显下降，而出现显著的胸闷气短，呼吸困难。
当胸膜转移出现以后，就会表现为经久不愈的恶性胸腔积液，随着胸腔积液量的不断增多，会压缩有效的呼吸面积，导致胸闷，气短，呼吸困难。有少数患者甚至会进一步压迫心脏导致心功能不全表现。
当心包转移出现以后，会表现为恶性心包积液。随着心包积液量的增多，会出现心脏填塞，引发心衰，严重者甚至会引起死亡。
当肝转移出现以后，会出现肝功能不全的表现，黄疸，腹胀，消化功能下降。
当骨转移出现以后，会因为骨质的持续破坏导致骨头疼痛，甚至骨折。
当脑转移出现以后，会导致一系列的神经系统的异常症状，比如头晕头痛，恶心呕吐，视物模糊，运动功能障碍，昏厥；如果出现脑疝，甚至会导致死亡。
当肾上腺转移出现以后，会出现肾区胀痛，但是这个症状并不常见，主要原因是肾上腺原本体积就较小，因此一般不会对周围脏器产生压迫。
当其他远处淋巴结转移出现以后，会出现相应的压迫症状。比如说腹膜后淋巴结压迫导致的肠麻痹和消化功能下降。
伴随症状
肺癌除了以上三个系统的症状之外，还有一些伴随症状，这里比较典型的是杵状指。
杵，就是一头粗一头细的短木棒，多用于研磨药物或谷物之用。
杵状指就是手脚指长得像杵一样，它的学名是肥大性肺性骨关节病，其背后原因多见于肺癌细胞刺激身体释放生长因子引发末端指节增生。
特异症状和非特异症状
适才我基于原发瘤、淋巴结和远处转移这三个方面（TNM分期），对肺癌的症状进行了一个系统阐述，并罗列了许许多多各种各样的症状。
其中，原发瘤症状有咳嗽、痰中带血、肺炎、发热、胸痛、持续打嗝（呃逆），上肢的麻木或感觉异常、上肢肿胀、呼吸困难、吞咽困难、截瘫、声音嘶哑。
淋巴结症状有咳嗽、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症、锁骨上区肿物、上肢麻木或感觉异常、上肢肿胀。
远处转移症状有胸闷气短、呼吸困难、心功能不全、心衰、黄疸腹胀、消化功能不全、骨痛骨折、头晕头痛、恶心呕吐、视物模糊、运动功能障碍、肾区胀痛。
伴随症状有杵状指。
这里我把以上症状汇总分类为特异症状与非特异症状两类，其中，特异性症状对于肺癌的提示意义更大。
在临床工作中，我个人的体会是，如果一个患者出现了2项以上的特异症状，或1项特异症状搭配2项非特异症状，就需要警惕肺癌。
有此情况的，请不要犹豫，尽快做个胸部CT。
从症状到分期
前面有提到，肺癌随着病情的进展，会出现各种各样的症状。
其中，分期越晚的肺癌，症状就越复杂也越多样，这背后其实是侵犯脏器越多的表现。
我就在想，既然症状跟分期密切相关，那能不能通过分析症状来预测肺癌的可能分期呢？
基于这个想法，我绘制了下面这个表格。
写在最后
毫无疑问，肺癌是可怕。
面对肺癌，每个人都是无助的，尤其是那些缺乏专业知识背景的普罗大众。
郑医生在临床工作当中，每天都会收到各种各样的问题咨询。
其中最多的，就是来自症状的反馈。
因为对于老百姓来说，既然症状是最直接的感受，那么由此引发的对背后病因的探索，也就成了最迫切的需求。
而这也成为我写这个帖子的最大动力。
本期的内容，其实就是讲了四件事：
第一、肺癌可能会发生哪些症状。
第二、哪些是特异性的症状，哪些是非特异性的症状。
第三、如何基于临床症状评估自己的患癌风险。
第四、不同阶段的肺癌，它们出现的症状又有什么差异。
中国古代有个成语叫按图索骥，说的是充分利用线索去寻找我们真正关心的东西。
今天我描述的这些症状，就是身体发出的异常信号，也是提示肺癌的可能线索。
要想身体健康，就要防范于未然；而要想防范于未然，我们每个人都要学会捕捉解读身体发出的异常信号。
但是，这里必须跟大家强调一点，就是前文提到的许多症状，并不只存在于肺癌当中，还存在许多良性疾病当中。比如，咳嗽并痰中带血在肺结核人群中也很常见。
所以，上述的症状解读必须是组合进行，因为某一个异常症状而茶不思饭不香，却大可不必。
但是一旦数个症状同时出现，就必须引起我们的警惕，如有这种情况，请尽快去做个胸部CT进行排查。
综上所述：解读症状的目的，不是让我们草木皆兵，而是为了有的放矢，早诊早治。
1. 肺癌高危人群：≥2项特异症状，或1项特异症状+2项非特异症状
2. 不同分期肺癌下的可能症状：
3. 有了可疑症状，请尽快去做胸部CT。记住，要做CT，不要拍胸片（X光）。
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