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早期肺腺癌的预后评估，光看毛玻璃是不够的，还要看实性成分百分比。

2022年12月07日

来源：郑正有词

现在肺上有毛玻璃结节的人群很多，这里面会有一小部分是恶性的。

俗称毛玻璃肺腺癌。

这些毛玻璃肺腺癌，生物学行为很惰性，长得都很慢，所以，绝大多数都比较小。

一般介于10-20mm之间。

大于3cm的毛玻璃肺结节，目前的远期效果是不太清楚的。

以至于指南都说到，以纯毛玻璃为主要表现形式的原位腺癌/微小浸润性腺癌，如果最大径超过3cm，则临床罕见。

因为没有足够的证据证明此类的原位腺癌/微小浸润性腺癌其不会复发，因此建议将此类结节判定为T1a，以防止临床医生和患者本人麻痹大意，随访懈怠。

欸，很幸运，虽然病例非常罕见，但是还是被我找到一篇专门的研究报道，今天就拿出来分享一下。

研究报道

这是2018年刊载在<胸外科年鉴（ATS）>上的一项回顾性研究。

这里面，作者分析了2002年到2012年在日本国家癌症中心接受手术治疗的3735名肺癌患者信息，从中筛选得到160名最大径超3cm的毛玻璃肺癌患者（4.3%）。

其中，159名是肺腺癌（99.4%）。

160名毛玻璃肺癌，159名是肺腺癌（99.4%）。
所以，在真实世界中，基本可以把毛玻璃肺癌和肺腺癌划等号。

在后续的比较中，作者基于实性成分大小计算实性成分百分比（CTR）。

并将整组患者基于CTR分为三类：

Type A（A类）：0≤CTR≤0.25；

Type B（B类）：0.25<CTR≤0.5；

Type C（C类）：0.5<CTR<1。

A类结节，16名；B类结节，37名；C类结节，107名。

比较发现：

A类结节全都是以贴壁生长为主型肺腺癌，B类结节中有84%为以贴壁生长为主型肺腺癌，C类结节这个比例却只有35%。

C类结节中实性生长、腺泡、或微乳头成分要显著高于A或B类结节。

已有大量数据证明，以贴壁生长为主型肺腺癌预后很好。
所以，贴壁生长为主型肺腺癌≈预后好肺腺癌

在转移侵袭方面，

A类结节均未出现淋巴结转移、脉管侵犯；

B类结节出现有脉管侵犯，但未见淋巴结转移；

C类结节淋巴结转移比例达34%、淋巴管侵犯比例52%、血管侵犯比例55%。

截至随访截止时间，A、B类结节均未发现复发病例，而在C类结节中，这个比例却高达31%（n=34）。

在生存曲线中，可以看到，不论是肿瘤相关性死亡率还是无疾病生存率，A、B类结节的表现都非常优异，曲线持续保存在高位，没有复发，也没有转移。

但是C类结节，在随访过程中却不断出现肿瘤复发及其相关死亡事件，生存率明显下降。

所以，在毛玻璃肺腺癌群体中，实性成分百分比是一个非常重要的预后评估指标。

对于那些CTR>0.5的结节，远期的生存并不如既往报道来的乐观。

这里面，尤其要小心那些病理亚型未见贴壁生长者。

所以，早期肺腺癌，有毛或许还不够，实性成分超50%，一样要小心。

参考文献：

1. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Coding T Categories for Subsolid Nodules and Assessment of Tumor Size in Part-Solid Tumors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2016 Aug; 11(8):1204-1223.

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2022年12月09日

陈翔

广州中医药大学深圳医院 | 肿瘤科

早期肺腺癌中实性成分超50%者，需提高警惕

2022年12月07日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

还要看实性成分百分比

2022年12月07日

张德伟

黄骅市人民医院 | 放疗科

毛玻璃肺腺癌，生物学行为很惰性，长得都很慢，所以，绝大多数都比较小。一般介于10-20mm之间。