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见仁见智-2022 CSCO胃肠间质瘤诊疗指南新锐解读大赛 | 浙江大学医学院附属第一医院寿春晖医生

11月21日
指南共识
指南解读:浙江大学医学院附属第一医院 寿春晖 医生
点评专家:郑州大学第一附属医院 张谢夫 教授

寿春晖医生指南更新解读

张谢夫教授点评

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张谢夫
主任医师,教授,博士研究生导师

郑州大学第一附属医院原外科医学部副主任,普外科主任,胃肠外科主任

中华医学会肠内肠外营养专业委员会委员

中华医学会普通外科学委员会委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委

中国抗癌协会胃癌专业委员会常委

中国医师协会肛肠外科专业委员会常委,肿瘤外科分会副主任委员

寿春晖 医生 浙江大学医学院附属第一医院.jpg.png                
寿春晖
主治医师

浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科 主治医师
浙江省抗癌协会胃肠道间质瘤专业委员会 秘书

 

专家点评

近年来,胃肠道间质瘤(GIST)靶向治疗取得了诸多进展。本次2022版《CSCO胃肠道间质瘤诊疗指南》(以下简称“新版指南”)基于研究进展,贴合临床实践需求,在病理、影像、手术、药物治疗等方面进行了更新,尤其是在晚期GIST治疗方面,提出了很多新概念和新意见。听了寿教授的指南解读报告,对于新版指南进一步学习,理解也更为深刻。

个人认为,新版指南的确做到了“精准定位,有的放矢”。晚期GIST的药物治疗是基于基因分型为指导的分子靶向治疗原则,因为精准分型才能使药物治疗更为精准。首先,一线治疗中,对PDGFRA D842V突变患者,阿伐替尼推荐等级提升至I级推荐。该类患者数量较少,也是相对惰性的分型,既往基本无有效治疗药物,而新版指南将阿伐替尼作为该类患者的I级推荐,具有重要意义。此外,指南新增对NTRK融合患者使用拉罗替尼的III级推荐。

晚期GIST二线治疗中,去除瑞派替尼III级推荐,增加瑞派替尼II级推荐,非常振奋人心。备受期待的INTRIGUE研究头对头比较了瑞派替尼与舒尼替尼二线治疗GIST的疗效与安全性,研究显示,在所有患者中,瑞派替尼和舒尼替尼的PFS和ORR均相似;而在外显子11突变人群中,瑞派替尼更具优势;且瑞派替尼安全性更好,3~4级不良事件更少,提高了患者的生活质量。随着时间的推移,一线治疗后复发或转移的患者越来越多。针对这部分患者,我们医院通常是经过多学科讨论后,对于手术能获益且药物治疗反应良好的患者,主张采用局部治疗,如再次手术,对于肝转移的患者行射频消融等。总体而言,姑息治疗在晚期GIST治疗中是占有一席之地的。

寿教授分享的这例患者,历经四次手术多次换药后采用瑞派替尼治疗,仍然获得了可观的疗效,患者持续缓解时间已超14个月,目前仍在持续部分缓解(PR)中。在个人的临床实践中,确实有部分晚期GIST病例采用瑞派替尼治疗获得了非常好的治疗效果。个人认为,瑞派替尼应尽量提前应用,因为在后线治疗中,患者的身体、经济、耐受力等状况往往较差,药物的剂量以及患者依从性方面可能会大打折扣,从而影响疗效和患者生存获益。因此,新版指南将瑞派替尼二线治疗提升至II级推荐是非常有必要,也是非常有临床意义的。

我们也期待瑞派替尼能够早日进入医保,助力患者及时用药,减轻患者经济负担。此外,瑞派替尼耐药后的治疗策略也值得进一步探索。目前,GIST治疗已经进入以基因分型为指导的治疗时代,基因检测的推广值得关注与重视。期待基因检测的广泛开展,为更多GIST患者带来更为精准和更多获益的规范化、个体化治疗!

责任编辑:肿瘤资讯-QTT
排版编辑:肿瘤资讯-CYX

                  

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评论
11月26日
栾宏辉
佳木斯中心医院 | 肿瘤内科
很值得学习,很值得学习
11月21日
陈海峰
绍兴第二医院 | 内科
感谢分享,受益良多
11月21日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!