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刘强教授：BCY6大会更新要点与解读，探寻年轻女性乳腺癌的个体化治疗

2022年02月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

第六届年轻女性乳腺癌国际共识会议（BCY6）于10月7日-8日顺利召开。中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授在广州参加了本次线上会议，在“年轻乳腺癌患者重返工作争议话题”环节，刘强教授代表亚洲专家分享了中国现状和专家观点。在第二天的共识投票话题讨论中，国际专家组针对引起争议的问题进行细致深度探讨。《肿瘤资讯》诚邀中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授分享此次参会感受。

刘强

教授、主任医师、研究员、博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院外科主任
逸仙乳腺肿瘤医院执行副院长、乳腺外科主任
中南大学湘雅医学院七年制临床医学专业毕业
新加坡国立大学医学院外科博士
回国前任哈佛大学Dana Farber癌症中心讲师
ESO-ESMO年轻乳腺癌国际共识专家组成员
亚洲乳腺癌协作组成员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会常务委员
广东省医学会乳腺病分会主任委员
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员

第六届年轻女性乳腺癌国际共识会议（BCY6）刘强教授讲课视频

相比BCY5，BCY6有哪些值得关注的亮点和新方向？

刘强教授：很荣幸作为讲课专家和投票制定共识的主成员之一参加BCY6会议。相比BCY5，BCY6的内容稍有不同。首先，BCY6融入了更多互联网工具的应用，例如利用互联网工具助力年轻乳腺癌患者坚持治疗和战胜疾病。

本届会议共7部分内容，与上一届相比，从内容板块的设置中体现出更强烈的人文关怀。第1部分专门讨论了有乳腺癌遗传倾向的年轻女性的管理问题，充分讨论了这类人群的心理支持。第2部分探讨了经济毒性对医疗护理工作的影响，由于年轻患者复发风险较高，治疗时长和花费较多，有必要讨论经济毒性对患者长期生活的影响。第3部分探讨了年轻女性乳腺癌药物治疗的新方向。第4部分对目前存在争议的问题，如分子检测、晚期乳腺癌的靶向治疗、以及备受关注的去势疗法等问题进行讨论。第5部分具有一定的社会价值，来自欧洲、北美和亚洲的专家从不同文化角度出发，对患者重返工作岗位的问题进行探讨。第6部分就患病后是否能够怀孕、怀孕的适当时机等问题进行探讨。第7部分从心理学医师、外科医师和肿瘤放疗医师的角度讨论了局部治疗对年轻女性生活质量的影响。

总的来说，我们认为目前绝大多数乳腺癌可以治愈，年轻患者治愈后的生存时间得到明显改善，如何使治疗更为个体化，在保证疗效的同时提高生活质量，让患者尽可能恢复患病前的生活及工作状态，以及提高个体以及社会的治疗经济效应是未来的趋势。

亚洲、欧美患者在回归工作方面存在哪些差异？

刘强教授：在BCY6会议上，亚洲和北美国家的专家对所在地区年轻乳腺癌患者回归工作的实际情况进行介绍，分析了背后的潜在原因。在亚洲，女性乳腺癌患者的中位发病年龄低于欧美患者。由于文化的差异，不同亚洲国家人群的工作习惯有所不同。例如在中国，大多数三四十岁女性处于工作的状态；在日本，很多女性在结婚后回归家庭；在中东地区，女性的工作率更低。不同亚洲国家乳腺癌患者回归工作的比例参差不齐，但是总体低于欧美，约为20%-60%。亚洲社会更注重家庭，除工作以外，女性还需要承担养育儿女等家庭责任，这可能是影响回归工作的原因。基于社会文化背景和思维观念的差异，在北美国家、欧洲国家，女性乳腺癌患者回归工作的比例高达70%-80%。

乳腺癌患者康复之后，回归社会和家庭，做一些力所能及的工作并参与一些社会活动，不仅有利于身体康复，同时也有利于心理康复。回归工作是患者身体康复和回归正常生活的重要标志，对于患者个人发展和社会生产均具有重要的现实意义。在亚洲，女性乳腺癌患者回归工作现状不佳，还需要通过更多努力和尝试，提高亚洲女性乳腺癌患者回归工作的比例。

AI联合GnRH激动剂应作为高复发风险患者的首选治疗方案

刘强教授：在共识争议投票话题讨论中，有关辅助内分泌治疗更新方面，77%的专家认为芳香化酶抑制剂（AI）联合促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂治疗HER2阴性乳腺癌的5年生存获益优于他莫昔芬单药、他莫昔芬联合卵巢功能抑制剂治疗，在高复发风险患者中获益超过7%，应作为首选治疗方案。

这一更新主要基于TEXT研究和SOFT研究的最新分析结果，这两项临床试验比较了三种治疗方案对长期生存的影响，分别为①他莫昔芬，②GnRH激动剂+他莫昔芬，③GnRH激动剂+ AI。两项研究的随访时间均超过10年，结果显示与他莫昔芬单药相比，AI+GnRH激动剂使远处复发率和死亡率分别下降3.0%和2.6%；与他莫昔芬+卵巢功能抑制剂相比，AI+GnRH激动剂使远处转移率和死亡率分别下降1.8%和1.0%。亚组分析显示，在HER2阴性的绝经前乳腺癌患者中，如果患者＜35岁、阳性淋巴结＞4个、肿瘤＞2cm或Grade III级，即年轻的高复发风险患者，能从AI+GnRH激动剂治疗中得到更显著的获益。

总的来说，AI联合GnRH激动剂的更新推荐有较充分的循证医学数据支撑，通过长期、耐心的随访进一步充实了乳腺癌个体化治疗，对于HER2阴性且高复发风险的早期乳腺癌患者来说，治疗选项有所增加，生存时间得到延长，治愈率有望得到提高。对于不能从该方案中获益的群体，则降低了过度治疗的风险。

长效剂型GnRH激动剂在我国乳腺癌患者中的应用现状如何？

刘强教授：GnRH激动剂在临床应用中主要有3种剂型：1月、3月和6月剂型。在国内，6月剂型的应用较少，GnRH激动剂主要为1月剂型和3月剂型。很多人担心3月剂型减少了注射次数，是否会影响药物疗效。一篇GnRH激动剂在中国乳腺癌患者中的真实世界研究比较了两种1月剂型和一种3月剂型的去势疗效，在治疗1年期间，三种剂型均有效地将血清雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）抑制在小于30 pg/ml的绝经后水平，组间比较无统计学差异。我们中心的数据分析也得到了同样的结果，并且显示3月剂型联合AI并未增加卵巢逃逸发生率。

3月剂型GnRH激动剂可为患者带来哪些获益？

刘强教授：国内外多项指南均指出，AI需在卵巢功能抑制发挥作用后或确认绝经状态下开始使用，我国专家建议在使用GnRH激动剂后2-3周开始口服AI。3月剂型GnRH激动剂在用药后2-4周内快速抑制E2水平，可满足指南要求。卵巢切除术是不可逆的，3月剂型GnRH激动剂的可逆性良好，大多数患者在停药后，E2能快速恢复至治疗前水平。研究显示超过80%的39-44岁以下女性患者能恢复月经，约50%的40-45岁以上女性患者可恢复月经。如果在化疗期间使用卵巢功能保护，恢复月经的比例也会较高。我们认为年轻患者的预期生存期较长，建议使用卵巢功能保护，保障生活质量。另外，3月剂型的长期有效性良好，研究显示患者使用1月剂型和3月剂型的无病生存期（DFS）没有显著差异，我们中心的真实世界研究也显示出同样的结果。在安全性方面，3月剂型也是同样的良好。

相比1月剂型，3月剂型的治疗经济成本更低，患者来院次数更低。患者术后前两年，常规建议每3个月复查一次，3月剂型符合患者的复查规律，可方便患者的复查。治疗依从性是影响疗效的重要因素，SOFT&TEXT研究显示，1月剂型GnRH激动剂的持续用药率随治疗时间的延长持续下降，患者治疗第一年的持续用药率在90%以上，治疗第四年时的持续用药率降至80%左右。激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者在术后15年内都有可能出现复发转移，术后复发的高峰期包括术后前三年、术后第六至七年，因此规范的内分泌治疗非常重要。另外，我国的疫情防控形势依然严峻，很多乳腺癌患者因担忧感染病毒，而排斥就医。我们更加鼓励乳腺癌患者采用3月剂型，降低就诊次数，避免不必要感染。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Krystal

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2023年02月21日

韩宪春

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

相比BCY5，BCY6的内容稍有不同。首先，BCY6融入了更多互联网工具的应用，例如利用互联网工具助力年轻乳腺癌患者坚持治疗和战胜疾病。

2023年02月18日

汪惠斌

歙县人民医院 | 肿瘤内科

AI联合GnRH激动剂的更新推荐有较充分的循证医学数据支撑。

2023年02月07日

吕志国

益阳市大通湖区人民医院 | 呼吸内科