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【ASCO 2016】CAHPC：关注乳腺癌患者的“心身”治疗

2016年06月15日

点评专家：桂冰

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摘要编译：

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目前我国乳腺癌发病率越来越高，女性在40到45岁的时候会有一个乳腺癌发病高峰，所以总体来讲，我国年轻乳腺癌患者要多于欧美国家，而年轻乳腺癌患者的转移复发风险也较老年患者高一倍，所以年轻乳腺癌的管理是我们的一个挑战，其中年轻乳腺癌患者心理问题更是受到大家的广泛关注。

1、乳腺癌是一种“特殊”的慢性病

乳腺癌和其他癌症一样，对患者来说是一种重大的心理应激事件，会让患者存在恐惧感、抑郁焦虑、乳房切除术影响、自我认同的影响、患者的需求以及配偶的压力等方面心理问题，正如2016年德国有研究指出，大多数被诊断为乳腺癌的患者会发展出创伤后应激障碍（PTSD）症状，且多数情况下这些症状将至少持续一年。

同时，随着治疗癌症方法的增多，癌症患者生存率不断提高。癌症逐渐成为一种“特殊”慢性疾病，这种特殊性在心理层面表现在由急性应激变为慢性应激，会让患者长期处于恐惧、焦虑、抑郁等情绪。在心理层面主要有多种原因，1、首先乳腺作为女性身份的象征，具有其特殊性，而乳房的缺失会使女性患者“身份认同”的丧失，产生来自身体的“自罪感和自卑感”。比如会有患者抱怨说：为什么是我等。患者的自我形象方面，支持利用度、教育程度、丈夫的接受度、主观支持力以及年龄等都会对患者心理产生影响。2.影响个人和家庭关系，“手术”对于乳腺癌症患者的家庭影响是巨大，比如患者无法面对性生活，维持正常的夫妻关系、充满家庭的自罪感等。疾病不仅能够影响患者自身的心理健康，而且也会影响患者近亲的心理健康。特别是其配偶，因其承受着各方面压力或者是情绪失控、社会和经济方面失去支持，属于情绪障碍的高危人群。一些小型研究表明，癌症患者的配偶容易产生重大的心理问题。

2、乳腺癌患者更需要“心身”治疗

早期乳腺癌患者生物学角度，不仅是治疗，更应该关注女性心理变化。身心治疗包括个体咨询、团体治疗（包括抗癌乐园），患者教育等，其中良好地患者教育会帮助更多患者认识疾病、认识疾病带来的不良反应等。正如2015年发表在《Cancer》研究显示：早期乳腺癌患者手术后接受认知行为应激管理（CBSM）的女性，在治疗后长达15年会获得较好的生活质量及较低的抑郁症状。由此可见适合的“身心治疗”早期实施有效地影响乳腺癌幸存者长期的心理健康。本次推荐的研究可见对于早期乳腺癌术后生存者开展多学科患者教育具有非常重要的意义，积极的心理干预措施可以明显减轻患者的躯体症状如乏力等，减轻患者痛苦，治疗模式值得推广，但由此可见我国目前缺乏关于年轻乳腺癌患者的身心领域的研究。希望更多的医护人员，更多的专家学者可以更关注病人的心理健康，除了治疗躯体的疾苦外，也可以体会到他们及他们的家属心里，那份因为疾病带来的痛苦。

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研究摘要：

Abstract10080：一项对亚洲早期乳腺癌生存者的多学科心理教育随机对照研究

该研究旨在探讨多学科心理教育（psychoeducation PE）对早期乳腺癌生存者改善症状及减轻痛苦的作用，共纳入了72例来自亚洲、已完成辅助化疗的早期乳腺癌患者，其中常规治疗(usual care UC)组38人，PE组34人。根据美国医学研究所的建议，多学科心理教育采取3周模式，利用EORTC-QLQ-C30及霍普金斯症状检查量表对两组患者在基线及干预后2月进行评估，应用Cohen,sd运算计算效应值。结果显示：纳入研究患者的平均年龄为53.0±8.9岁，84.7%是中国人，6.9%是马来人，基线特征在两组中平衡。与UC相比PE明显减轻了患者的躯体症状 (d= 0.76, p = 0.01)及乏力 (d=0.49,p=0.04)。而且研究还发现与UC相比，PE组患者的食欲下降(d=0.46,p=0.06)及便秘症状(d=0.45,p=0.06)具有减轻的趋势。

跨文化适应是指人们为了在陌生社会文化环境中,更好地应对所经历的各种挑战和不适，尽力调整和适应一种新的文化差异带来的个人体验的过程。随着癌症生存率的提高，癌症生存者的跨文化适应问题已经逐渐显露，并成为癌症姑息治疗领域的一项工程性课题。

对于癌症生存者，我们常常重治轻防，预防为主的观念欠缺。重视个体化生理治疗，却往往忽视患者的心理和精神。该项研究证实，对于早期乳腺癌术后生存者多学科共同开展心理教育具有非常重要的意义，积极的干预措施可以明显减轻患者的界定的躯体症状以及乏力，减轻患者身心痛苦，再次证明了心理干预措施对躯体症状的积极作用，治疗模式值得推广。事实上，对于长期生存者，我们同样关注她们在心理、社会适应、实现自我效能等认知、行为上的变化，期待更多的长期随访的结果能够为我们指引迷津。

责任编辑：king

2016年06月19日

郭大夫

厦门市妇幼保健院 | 医学影像科

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郭大夫

厦门市妇幼保健院 | 医学影像科

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黄

安徽中医药大学第一附属医院 | 内科

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