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PET/CT都看不见的复发病灶,它却能发现。

2022年11月05日
来源:郑正有词

毫无疑问,肺癌是近年来治疗进展最快的恶性肿瘤。

这里面,有两个层面的意思。

第一个层面,是技术层面,即出现了更多更有效的治疗手段。

而另一个层面,是理论层面,即对肺癌的生物学行为研究越来越透彻。

这里面最具代表性的,就是多发肺癌。

在过去,人们对于多发肺癌的理解,多是转移性的。

简单来说,一个肺癌发展到后期,就会在肺内进行广泛的播散转移,形成双肺多发的转移结节。

比如,下面这位,双肺的转移就呈现满天星状。

病例分享 | 从满天星到全干净,他只用了一个月。

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但近年来研究发现,在多发肺癌人群中,有个群体很特殊。

即尽管同时长了好几个恶性结节,但每一个都是独立起源、独立发展的。

单拎出来,每个结节都是早期,治疗效果也都很好。

但放一起呢?

是的,每个都是小鬼,都好处理。

但如果一下子遇到一群,那情况又如何呢?

本文描述的多发肺癌,都是多源发肺癌,即每个肺结节都是独立起源,而并非转移所致。)

研究分享

第一项研究来自2015年的<肺癌(Lung Cancer)>。

从2004.1到2010.12期间,研究者纳入67名接受手术治疗的多发肺癌。

手术方案包括:11例亚肺叶切除、32例肺叶切除、19例肺叶+亚肺叶切除以及4例双肺叶切除。

基于术前主病灶的CT表现分为两组,即磨玻璃为主型和实性为主型。

磨玻璃为主型,即CTR(实性成分百分比)&le;0.5;

实性为主型,即CTR(实性成分百分比)>0.5(包括1)。

截止研究终点,两组生存结果差异巨大:

主病灶磨玻璃为主型,5年总生存率 95.8%;

主病灶实性为主型,5年生存率 68.0%。

进一步分析显示,主病灶大小直接影响这个群体的治疗效果:

主病灶最大径&le;25mm,5年总生存率 92.4%;

主病灶最大径>25mm,5年总生存率 53.6%。

第二个研究来自2020年的<胸外科年鉴(ATS)>。

研究纳入接受手术治疗且临床评估无淋巴结转移的多发肺癌272例。

基于影像学上是否合并实性结节,将全组分为三个组:

组1:无实性结节组总共153例;

组2:有1枚实性结节,总共81例;

组3:有2枚实性结节,总共38例。

数据显示,实性结节个数显著影响治疗效果:

无实性结节组,5年总生存率 97.2%,5年复发率 6.3%;

1枚实性结节,5年总生存率 82.1%,5年复发率 29.9%;

2枚实性结节,5年总生存率 41.0%,5年复发率63.7%。

第三项研究来自北京大学人民医院的王俊院士团队,于2018年发表于<胸心血管外科杂志(JTCVS)>上。

研究思路延续前篇研究,即探讨实性结节个数对多发肺癌的预后影响。

最终,纳入96个接受手术切除的多发肺癌患者。

其中,无实性结节 24名、1枚实性结节 35名、2枚实性结节 37名。

截止研究终点,

无实性结节组,5年总生存率 100%,5年复发率0%;

1枚实性结节,5年总生存率 68%,5年复发率19.5%;

2枚实性结节,5年总生存率 51.4%,5年复发率40.1%。

第四项研究,来自2017年发表于<肺癌(Lung Cancer)>上的一项研究。

研究纳入接受手术切除的临床I期多发肺癌患者,总共246例

基于影像学表现,将每个肺结节分为磨玻璃为主型(主磨)、实性为主型(主实)、以及纯实性(纯实)

基于此,将入组患者基于肺结节影像表现分为六组:

主磨+主磨(n=73)、主磨+主实(n=54)主磨+纯实(n=53)主实+主实(n=12)、主实+纯实(n=20)纯实+纯实(n=34)

预后分析显示:

主磨+主磨 5年总生存率:97.3%;

主磨+主实 5年总生存率:98.2%;

主实+主实 5年总生存率:90.9%;

主磨+纯实 5年总生存率:84.8%;

主磨+纯实 5年总生存率:78.7%;

纯实+纯实 5年总生存率:41.8%。

在校正其他因素的情况下,纯实+纯实群体的死亡风险是其他患者的6.23倍。

写在最后

这一期,郑医生聊的是多发肺癌话题。

前文中,依次列举了四项研究,涉及总样本量681例。

所有研究都不约而同发现一个现象,即多发肺癌的手术效果,与术前影像表现密切相关。

其中,第一项研究指出,主病灶呈磨玻璃为主型,预后最好;

第二项研究和第三项研究则共同发现,当纯实性结节数量越多,效果越差;

第四项研究则是在肯定前两者研究成果的基础上,对研究人群进行了进一步的细致分层,并给出了详尽的远期生存数据。

2022年,北京大学人民医院胸外科陈克终教授曾在<临床肺癌(Clinical Lung Cancer)>上发表了一项meta分析,汇总分析了近年来发表的多发肺癌的治疗数据。

发现,当多发肺癌均表现为磨玻璃时,其5年生存率达93%,当多发肺癌均表现为纯实结节时,其5年生存率仅为45%,而混杂存在时,其5年生存率为87%。

古语有云,太极生两仪,两仪生四象,四象生八卦,八卦即为众生命运。

以此比喻多发肺癌的命运也是一样的。

磨玻璃肺癌是天、是阳面,是希望蓬勃,是万般美好。

实性肺癌是地、是阴面,是凄凄惨惨,是凶险异常。

所以,如果你问我,多发肺癌患者的命数,到底在哪里?

在磨,在实,在这两仪。

参考文献:

1. Survival of a surgical series of lung cancer patients with synchronous multiple ground-glass opacities, and the management of their residual lesions. Lung Cancer. 2015 May;88(2):174-80.

2. Prognostic Classification of Multiple Primary Lung Cancers Based on a Ground-Glass Opacity Component. Ann Thorac Surg. 2020 Feb;109(2):420-427.

3. Radiological classification of multiple lung cancers and the prognostic impact baded on the presence of a ground glass opacity component on thin-section computed tomography. Lung Cancer. 2017 Nov;113:7-13.

4. Favorable prognosis and high discrepancy of genetic features in surgical patients with multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg.2018 Jan;155(1):371-379.e1.

5. Surgical Prognosis of Synchronous Multiple Primary Lung Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. 



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评论
2022年11月08日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
主病灶呈磨玻璃为主型,预后最好;
2022年11月08日
张彬
泸州市中医医院 | 肿瘤科
肿瘤的生物学行为和影像学表现,是有密切联系的
2022年11月07日
李玉洋
莱州市人民医院 | 肿瘤内科
磨玻璃肺癌是天、是阳面,是希望蓬勃,是万般美好。 实性肺癌是地、是阴面,是凄凄惨惨,是凶险异常。